阿坝地区医疗纠纷情况及处理对策研究

蒲光军 翁世平 谢树莹 唐宏敏 何欣媚

[摘要] 目的 探究阿坝地区医疗纠纷产生的原因、特点及分类，并探索涉及民族习惯、宗教信仰下医疗纠纷的处理对策，以有效地改善阿坝地区医疗纠纷现状。方法 选取2012年1月—2016年12月期间汶川县、金川县、若尔盖县、松潘县、小金县、黑水县、马尔康市、阿坝州等8家人民医院的医疗纠纷数据进行回顾性汇总、分析，以了解阿坝地区医疗纠纷的具体情况。结果 患者对医疗服务质量要求渐高，自我维权意识不断增加;另外，纠纷患者多为少数民族，其纠纷原因易受民族习惯、宗教信仰等影响，从而导致医患沟通存在一定的交流障碍。结论 关于阿坝地区医疗纠纷对策主要从医院技术水平、医务人员个人素质及专业技能、第三方调解、司法途径等方面入手，尤其创新性研究涉及民族习惯、宗教信仰下的处理对策，不仅可减少医疗纠纷的发生，还维护藏区的安全、稳定。

[关键词] 医疗纠纷;民族习惯;第三方调解;司法途径

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（b）-0079-02

近年来，随着人们生活质量的不断提高，患者及家属的维权意识亦有提高，但由于医疗资源分配不平衡、医患信息不对等的影响，易导致医患纠纷产生，再加上阿坝地区多为少数民族，其生活习惯、语言文化及宗教信仰差异较大，更是增加了医疗纠纷的发生[1]。传统处理医疗纠纷的主要途径为医患双方调解、第三方调解、医疗事故鉴定及司法途径，根据其调解意愿情况选择不同途径，若双方无法正常调解，则需第三方涉入或走法律诉讼途径[2]。因阿坝藏区涉及民族宗教信仰等因素，患方存在拒绝尸检等问题;另外，第三方调解尚未成熟，从而增加了医疗纠纷处理的难度。为此，该文重点研究阿坝地区医疗纠纷的具体原因、影响因素，并侧重研究涉及宗教信仰处理的对策，不仅对以往医疗纠纷处理工作进行总结，并为医疗纠纷处理对策提供有价值的研究方向。

1  研究对象

回顾性分析2012年1月—2016年12月期间阿坝地区医疗纠纷事件102例作为该次研究对象，通过对医疗纠纷事件具体的了解，如原因、科室及纠纷高发时段、患者职业类型、族别、纠纷解决途径、赔偿金额等，以探索有效的医疗纠纷处理对策。

2  结果

2.1  医疗纠纷地区、时间分布情况

自2012年1月—2016年12月的102例阿坝地区医疗纠纷案件，其中马尔康市人民医院0例，黑水县人民医院0例，汶川县人民医院24例，金川县人民医院8例，若尔盖人民医院6例，松潘县人民医院3例，小金县人民医院19例，阿坝州人民医院42例。由此可见，阿坝州人民医院、汶川县人民医院的医疗纠纷案件较多。医疗纠纷时间分布：2012年有13例，2013年有30例，2014年有28例，2015年有14例，2016年有17例，其年均发生例数为20.5例。

2.2  医疗纠纷高发时段、科室情况

102例案例中其纠纷高发时段有17例为就诊期间（16.67%），4例为入院前3 d（3.92%），14例为入院3 d内（13.73%），54例为入院3 d以上（52.94%），11例为出院1年内（10.78%），2例为出院5年内（1.96%）。科室情况：有20例为内科，18例为妇产科，9例为急诊科，34例为外科，7例为康复科，7例为五官科，3例为儿科，4例为医技科室，其内外科室所占比例为50.00%，其次到妇产科（17.65%）、急诊科（8.82%）。

2.3  医疗纠纷原因情况

102例案件中，有30例为患者对治疗效果不满意（29.41%），2例为设施设备原因（1.96%），6例为制度落实不到位（5.88%），24例为知情告知缺陷（23.53%），3例为服务态度问题（2.94%），17例为技术水平（16.67%），14例为患者无理取闹（13.73%），6例为其他原因（5.88%）。可见，阿坝地区医疗纠纷发生的主要原因为患者对治疗效果不满意、知情告知缺陷、技术水平及患者无理取闹。

2.4  患者职业类型、族别情况

在102例案件中患者的职业、族别情况，职业类型：有69例为农民（67.65%），3例为工人（2.94%），5例为事业单位工作人员（4.90%），2例为国家工作人员（1.96%），22例职业不详（21.57%），1例为公司企业职员（0.98%）。族別：羌族16例（15.69%），藏族70例（68.63%），回族2例（1.96%），汉族10例（9.80%），4例族别不详（3.92%）。由此可见，阿坝地区医疗纠纷患者的主要职业多为农民，族别以藏族等少数民族为主。

2.5  医疗纠纷解决途径、协商过程情况

102例医疗纠纷案件中有71例为医患双方协商（69.61%），18例为第三方参与协商（17.65%），13例为司法途径（12.75%）;而在协商过程中有57例为平等协商（55.88%），37例为患方多人参与（36.27%），8例为其他干扰因素影响如维稳政策（7.84%）。由此可见，大部分医疗纠纷案件可通过医患双方平等协商解决。

2.6  医疗纠纷赔偿情况

102例医疗纠纷案件中有48例为金额赔偿（47.06%），1例为免费康复治疗1周（0.98%），53例为无赔偿（51.96%），其中金额赔偿最高金额为90万，最低金额为400元，平均赔偿金额为11.44万。

3  分析

3.1  原因、特点、影响因素

通过对阿坝地区2012年1月—2016年12月的102例医疗纠纷事件进行分析，发现医疗纠纷事件发生科室多为内外科、妇产科及急诊科，主要纠纷原因为治疗效果不满意、知情告知缺陷、技术水平或患者无理取闹;另外，大部分患者为农民，且以少数民族居多，尤其是藏族。据研究调查分析，大部分纠纷事件患方为农民，其文化程度较低，并深受民族习俗、宗教信仰等影响，且因语言交流不顺畅，导致患者对疾病认识、健康知识的了解情况较少，或存在一定的误差，从而使得患者对疾病治疗效果产生偏差，导致患者出现治疗效果不满意或无理取闹的现象。

另一方面，多数患者为少数民族，尤其以藏族为主，其存在不同的风俗习惯易导致医疗纠纷发生或不能公平协商解决。因宗教信仰、风俗习惯的影响，患者病重一时难以治愈时，大多选择在家治疗，而并没有留院继续接受治疗观察，从而错过最佳抢救时间，导致医患发生矛盾、纠纷[3]。另外，因宗教信仰影响，绝大多数患方拒绝尸检，从而增加了处理纠纷的难度，导致患方对医院、医务人员的矛盾增加，若无法得到有效的缓解，不仅影响医院正常的诊疗秩序，使得医患关系更为紧张，还可能危及医务人员的生命安全及社会的稳定。

3.2  对策

根据102例医疗纠纷案例的情况进行分析，通过研究其原因、特点、影响因素等，以寻找有效的处理对策。患者对技术水平、服务态度及制度落实不到位等情况，应增加医务人员的专业技能水平及个人素质，并提高其应急能力;另外，规范化各项诊护环节，并积极实施双向转诊、分级诊疗等制度，以有效地缓解就医压力，从而降低就诊医疗纠纷的发生[4]。另一方面，定期培训、考核医务人员技能水平，不仅可提高诊护服务的质量，还可增加患者对治疗、护理的信任度，利于建立良好的护患、医患关系。对于语言交流不通患者，应与其患者陪同者讲解疾病相关知识、健康宣教等，以保障患者、陪同家属对患者疾病情况有所认识，从而降低了患者对治疗效果不满意的偏差。

在尊重患者的风俗习惯、宗教信仰的提前下，以详细了解少数民族患者产生医疗纠纷的原因，并与患者、陪同家属进行沟通交流时，应保证患者的隐私权，并耐心倾听患者的疑惑，对于医学问题可适当予以正确、简单明了的解答，但对于道德性问题不予以评价，从而可有效地增近患者与医务人员的关系，并根据患者的病情发展情况，予以针对性、有效的治疗方案[5]。在处理医疗纠纷案件中，医患双方无法协调时，可通过第三方调解机制有效地缓解，但前提需保证第三方调解机制的公平性、科学性。第三方调解机制主要由医疗纠纷理赔处理中心、医疗责任保险机构、人民调解委员会等联合组成，其公信力、权威性要求较高，可使得医疗纠纷双方信服，不仅可对医疗服务质量情况进行公平公正评价、监督，且具有较高的医疗防范风险意识，还取得司法相关认证许可，从而有效地保障了医疗纠纷结果的法律效应。

医疗纠纷事件的发生与多方面均有关系，本文对阿坝地区的医疗纠纷事件进行研究，发现医患发生的主要原因多为患者对治疗效果、技术水平等因素相关，且多发于就诊患者较多科室。另外，深入调查分析发现，患者多为农民及少数民族，对医学知识、健康教育认识较少，且易受宗教信仰影响。为此，不仅需应加强医务人员技能水平、应急水平，还需增加与患者、陪同家属的沟通交流;并建立健全多元化的第三方調解机制，以缓解紧张的医患关系，从而降低纠纷事件的发生。

[参考文献]

[1]  盛娅农.社会治理创新视角下我国医疗纠纷处理的问题与对策[J].社会科学研究，2017（6）：68-73.

[2]  王海容，石俊华，程文玉.我国医疗纠纷问题的研究综述[J].医学与法学，2016，8（1）：83-87.

[3]  陆林杰.贵州省少数民族地区某三甲医院近11年医疗纠纷投诉成因分析[J].中国社区医师，2016，32（32）：192.

[4]  杨静，尼木格日勒.乌鲁木齐市某公立医院医疗纠纷现状及防范研究[J].医学信息，2016，29（24）：54-55.

[5]  魏娟珍，王康顺，王晓丽，等.医疗纠纷成因分析及防范对策[J].大家健康旬刊，2016，10（9）：291.

（收稿日期：2018-10-19）