不同年龄患者P波异常增高的临床分析

高珊 张树龙 韩彩

心电图应用临床已逾百年，在这漫长的过程中，人们对心电图的认识逐步增加[1］。而P波作为心电图重要的指标，在临床疾病诊断中有重要意义，本文旨在研究不同年龄对象出现P波异常增高对应的常见疾病以及P波异常增高时振幅与年龄、心率的关系，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2015年1月至2017年12月大连医科大学附属第一医院心电图检查中Ⅱ、Ⅲ、aVF P波振幅≥0.25mV的患者162例，男101例，女61例，年龄18～89岁（51.34±8.6）岁。其中，肺源性心脏病59例，交感神经兴奋24例，肺部疾病21例（包括肺部感染9例，肿瘤6例，呼吸困难6例），神经系统疾病13例，胸闷气短10例，电解质紊乱8例，眩晕6例，冠心病5例，甲状腺功能亢进及外科手术（关节置换术、前列腺癌手术、肺癌及甲状腺癌手术）各4例，药物过敏3例，睡眠障碍及高泌乳素各1例，体检者3例。

1.2 方法

1.2.1 分组 将162例研究对象按年龄分为3组，青年组（＜40岁）24例，男12例，女12例，年龄（29.6±7.8）岁。中年组（40～60岁）54例，男38例，女 16例，年龄（51.1±5.6）岁。老年组（＞60岁）84例，男 61例，女例 23例，年龄（71.4±8.4）岁。

1.2.2 记录方法 采用美国MAC 5500HD心电图仪，记录常规12导联，测量Ⅱ、Ⅲ、aVF P波振幅，具体方法如下:以P波起点连线作为基线，P波顶端至基线的垂直距离为P波振幅，由两名医师共同独立完成，如结果不一致取平均值。Ⅱ、Ⅲ、aVF P波≥0.25mV为P波异常增高。比较3组患者的一般资料。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件。符合正态分布的计量资料以表示；计数资料以百分率表示，比较采用方差分析。两变量相关性分析采用Pearson线性相关分析。

2 结果

2.1 3组患者一般资料比较 见表1。

表1 3组患者的一般资料比较

由表1可见，3组患者肺源性心脏病、交感神经兴奋、甲状腺功能亢进比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。中年组、老年组患者肺源性心脏病、甲状腺功能亢进均高于青年组，交感神经兴奋低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

2.2 3组患者的Ⅱ、Ⅲ、aVF P波振幅与年龄、心率的线性相关分析 见表2。

由表2可见，3组患者总体Ⅱ、Ⅲ、aVF P波幅度与年龄、心率作线性相关分析比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；青年组、中年组、老年组患者的Ⅱ、Ⅲ、aVF P波幅度分别与年龄、心率作线性相关分析比较，差异亦均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

P波增高不是慢性支气管炎，哮喘，肺气肿，肺源性心脏病等疾病所特有，其他器质性疾病也会发生。根据本文收集的数据显示P波异常增高见于很多疾病，且不同疾病引起的P波增高也见于不同年龄，就本文P波异常增高总结如下。

表2 3组患者的Ⅱ、Ⅲ、aVF P波振幅与年龄、心率的线性相关分析

慢性支气管炎、肺气肿，哮喘，支气管扩张等引起的慢性肺部疾病或肺血管病变，继而引起肺动脉高压，右心室压力增大，心力衰竭等造成右下心房除极增大，心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF P波≥0.25mV，P波振幅与病情变化的程度相关[2-5］，多见于中老年患者，往往反复发作，当肺源性心脏病合并心力衰竭时，很容易诊断，但是无心力衰竭的早期很难诊断，需要结合心电图和超声。

当情绪激动、运动或活动等交感神经兴奋时，右心房回心血量增加，可引起P波振幅的增加[6］，此类疾病引起的P波增高多见于青年。肺部感染、肿瘤和肺梗死等疾病可出现P波振幅增高，心电轴右偏，窦性心动过速等，此类疾病引起的P波增高见于各年龄患者。神经系统疾病包括脑膜炎、颅内占位、蛛网膜下腔出血均可见P波不同程度的增高，同时可伴有ST-T复极异常，QT间期及U波的异常延长，此类疾病引起的P波增高见于各年龄患者。当发生呕吐，低钾等电解质紊乱时，P波增宽，振幅增高，多见于下壁导联，当出现P波异常增高说明病情较重，电解质紊乱较明显，见于低钾晚期表现，应尽早纠正，此类疾病引起的P波增高可发生于各年龄患者。

甲状腺功能亢进时往往存在窦性心动过速，甲状腺素增高，异常增高的P波与病情呈正相关[7］，有报道84例甲状腺功能亢进中有20例出现“肺型P波”，占23.8%。结合本文研究甲状腺功能亢进的P波异常增高多见于青年人，因此，临床上当遇到心率偏快、P波异常增高且年龄较年轻的患者，需警惕甲状腺功能亢进的可能，应及时行相关检查，避免漏诊甲状腺功能亢进。此类疾病引起的P波增高多见于青年人。

冠心病患者在急性心肌梗死后1周，部分可出现P波异常增高[8］，药物过敏，外科手术，眩晕以及睡眠障碍、高泌乳素、体检者的P波异常增高在各个年龄组之间无明显差异。

P波异常增高不仅见于肺源性心脏病，也可以见于其他临床疾病，有些P波异常增高也可能是多种临床疾病合并的结果，且P波幅度往往与病情相关，临床应引起高度重视，积极治疗原发病。

P波正常幅度是0.05～0.25mV，众所周知，P波振幅正常时，P波振幅随着心率的增快而增加，当Ⅱ、Ⅲ、aVF P波增高＞0.25mV，侧认为P波异常增高。P波异常增高高发于老年、男性、心率较快时，而异常增高P波的振幅与年龄和心率无关，不因年龄和心率的变化而变化。