刍议快速康复护理干预在腹腔镜胃穿孔修补术围手术期的效果观察

李 文 姣

(新乡市中心医院普通外科二 新乡 453000)

急性胃穿孔是一种发病率较高的胃溃疡临床并发症，该疾病的主要诱发原因在于胃蛋白酶含量异常升高以及胃酸分泌量增加等，经常暴饮暴食、饮食不规律人群发病率较高。因为急性胃穿孔发病迅速且病情进展较快，因而需要采取及时有效的急诊救治措施，从而改善患者预后。腹腔镜胃穿孔修补术是临床上较为常用的急性胃穿孔治疗方法，有助于减轻患者临床症状，根治胃穿孔问题。在此基础上配合快速康复护理，有助于患者手术应激反应的减轻，提高康复速度。本研究对快速康复护理干预在腹腔镜胃穿孔修补术围手术期的效果进行了分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析我院手术室2015年1月～2017年1月收治100例急性胃穿孔患者的临床资料，男55例，女45例，年龄40～78岁，平均年龄(56.4±23.2)岁；体质量42～82kg，平均体质量(63.4±16.3)kg。随机分为对照组和实验组各50例，其中对照组男27例，女23例，平均年龄(55.8±22.3)岁，平均体质量(63.6±16.1)kg；实验组男28例，女22例，平均年龄(56.9±23.7)岁，平均体质量(62.6±15.2)kg。两组患者一般资料比较，不存在统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均接受常规护理，具体措施：手术前一晚适当进食流质或是半流质食物；术后饮食依据胃肠耐受量和生理进行明确。患者入院后，护理人员应全面评估其个性特征、生活习惯和心理状态，给予针对性的心理护理干预，减轻负面情绪的影响。同时，向其宣导疾病和手术相关知识，保证患者积极配合治疗。术后密切监测患者精神状态和生命体征状况，早期开展康复锻炼，缓解手术应激反应。

实验组在此基础上配合快速康复护理干预，具体措施：患者保持仰卧位，护理人员四指并拢为其按摩腹部，每次4min，每天2次。其中，床下训练方法包括扶床行走、 床边站立、床上坐起等，首次锻炼5～10min，每天1次，随后适当增加次数和时间；床上功能训练方法包括抬臀训练和双手上举训练等，每次20min，每天2次，随后适当增加次数和时间。

1.3 观察指标

对比两组患者首次肛门排气、肠鸣音恢复时间、住院时间、体质量下降量等观察指标结果。使用《护理满意度调查表》比较两组患者临床护理满意度，包括医疗环境、护理态度、专业度和沟通等几个方面，总分100分，80以上为非常满意，60分以上为满意，59分以下为不满意。对比两组治疗和护理后术后感染、组织损伤、下肢静脉血栓、皮下血肿等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 观察指标

实验组首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、体质量下降量均优于对照组(P<0.05)，见表1。

组别例数首次肛门排气(d)肠鸣音恢复(d)住院时间(d)体质量下降量(kg)实验组503.31±1.031.08±0.475.72±1.312.35±0.56对照组504.57±1.342.13±1.049.57±2.013.56±1.31t5.2726.50611.3476.006P0.0000.0000.0000.000

2.2 护理满意度

实验组护理满意度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者满意度比较[n(%)]

组别例数非常满意满意不满意护理满意度实验组5030(60.00)16(32.00)4(8.00)46(92.00)对照组5021(42.00)15(30.00)14(28.00)36(72.00)χ25.487P0.019

2.3 并发症情况

实验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症情况对比[n(%)]

组别例数术后感染组织损伤下肢静脉血栓皮下血肿总发生率实验组502(4.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(4.00)对照组505(10.00)2(4.00)3(6.00)1(2.00)11(22.00)χ25.658P0.017

3 讨论

急性胃穿孔是一种发病率较高的急腹症，其临床特征主要表现为腹腔急性腹膜炎或是小网膜囊，最为常见的特征为溃疡病穿孔。腹腔镜胃穿孔修补术是一种远期疗效较好的根治方法，通常适用于穿孔时间在24h以内、以及合并严重出血或是幽门梗塞的患者。但是，治疗方法相对复杂，安全性较低，患者术后生活自理能力会受到较大影响，康复速度较慢，因而系统的康复护理具有重要作用[1～2]。

快速康复护理干预能够为患者提供包括功能锻炼、饮食和心理等在内的全面护理干预，进而提高患者的康复速度，保证护理有效性和安全性[3～4]。相关研究对胃大部切除术患者加速康复外科护理的实施效果进行了Meta分析，结果证实，患者接受康复护理后，住院时间明显缩短，胃肠功能恢复效果显著，且体质量未发生明显的降低，整体护理效果明显优于常规护理[5～6]。本次研究结果提示，实验组护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明腹腔镜胃穿孔修补术患者围手术期接受快速康复护理干预，有助于缩短患者的住院时间、胃肠功能康复时间和肛门排气时间。

综上所述，腹腔镜胃穿孔修补术是急性胃穿孔治疗患者在常规护理的基础上，配合快速康复护理干预，有助于提高患者康复速度，提高护理满意度，降低并发症发生率。