缩宫素在疤痕子宫妊娠阴道试产中应用效果及安全性分析

梁小君 何进球 黄东霞

随着围产医学的快速发展，麻醉技术及剖宫产手术的不断成熟，选择剖宫产的产妇逐渐增加，有研究报道我国的剖宫产率已经达到65%以上[1]，相应的则有大量的产妇形成疤痕子宫（Scarred Uterus）。当前我国“全面二孩”已经正式实施，临床上经产妇住院待产率也不断增加[2]，其中较大的一部分属于疤痕子宫产妇。然而疤痕子宫产妇存在子宫破裂、出血及穿孔等风险，对母胎的健康有较大的威胁[3]。最近几年研究认为如果各种基础条件及监测能够得到保障，符合阴道试产条件，疤痕子宫妊娠阴道分娩较为安全，且母婴结局良好[4]。相关证据表明，缩宫素可以应用在疤痕子宫妊娠阴道试产中[5]。本研究将我院收治的80例疤痕子宫妊娠阴道试产者为研究对象，旨在探讨缩宫素的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院在2017年11月—2018年11月收治的80例符合条件的疤痕子宫妊娠阴道试产者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组产妇年龄在26～39岁，平均年龄（30.4±3.6）岁，本次孕周37～40周，平均为（38.7±2.2）周，B超测量子宫疤痕厚度为在0.21～0.39 cm，平均厚度为（0.31±0.10）cm，距离上次剖宫产手术在2～7年，平均为（4.4±1.3）年；对照组产妇年龄在25～39岁，平均年龄（30.2±3.7）岁，本次孕周37～41周，平均为（39.2±2.3）周，B超测量子宫疤痕厚度为在0.22 ～0.38 cm，平均厚度为（0.30±0.11）cm，距离上次剖宫产手术在2～7年，平均为（4.2±1.4）年。两组产妇临床各项资料比较没有明显差异（P＞0.05），具可比性。本研究经院内伦理委员会批准，患者及其家属知晓，且签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均只进行过1次剖宫产，手术切口预后良好；（2）子宫疤痕厚度在0.2～0.4 cm之间；（3）距离上一次剖宫产时间不少于2年；（4）符合《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（2014）》标准[6]；（5）均具有羊水偏少、延期妊娠及妊娠期糖尿病等催产指征。

排除标准：（1）产妇对缩宫素过敏；（2）产妇坚持进行剖宫产；（3）经检查发现有头盆不对称或者重度胎头异位。

1.3 方法

两组产妇均做好阴道试产前急救、输血及剖宫产手术的准备。对照组产妇由经验丰富的助产师观察自然产程的进展，并给予吸氧和胎心监测，做好剖宫产手术前准备。观察组产妇给予缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）进行催产，用法为：用500 ml生理盐水溶解2.5 IU缩宫素，起始静脉滴注速度为3～5 滴/min，缓慢调节滴注速度至产妇出现有效宫缩（宫缩在10 min内至少出现3次，且每次持续时间不少于30 s），滴注速度不超过36 滴/min，临产或者有严重的不良反应出现时停药。

1.4 观察指标

（1）比较两组疤痕子宫产妇分娩方式（阴道分娩/剖宫产）、诱发临产时间及总产程；（2）比较两组疤痕子宫产妇产后并发症情况，并发症主要包括：产后发热、产后大出血及产褥感染；（3）比较两组新生儿Apgar评分及并发症情况，并发症主要包括窒息和感染。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。其中计数资料采用频数和率表示，用χ2检验，计量资料采用均数±标准差s）表示，用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疤痕子宫产妇分娩方式、诱发临产时间及总产程的比较

观察组产妇阴道分娩率为97.50%，对照组阴道分娩率为82.50%，观察组产妇的阴道分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的诱发临产时间及总产程明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇产后发热、产后大出血及产褥感染等并发症情况的比较

观察组产妇产后并发症发生率为2.50%，对照组产妇并发症发生率为12.50%，观察组产妇产后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿Apgar评分及窒息和感染等并发症情况比较

两组新生儿Apgar评分没有明显区别，差异没有统计学意义（P＞0.05）；观察组新生儿并发症发生率为7.50%，对照组新生儿并发症发生率为17.50%，观察组新生儿并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

疤痕子宫是临床上常见威胁母胎健康的因素之一，主要发生在有子宫肌瘤史及剖宫史等患者中。当前，随着二孩政策的全面放开，疤痕子宫妊娠的发生率明显升高[7]，为了避免产妇发生子宫破裂、产后出血等风险，临床上处理以再次剖宫产为主。而阴道分娩可以让胎儿在子宫收缩时得到锻炼，减少呼吸系统疾病的发生，利于前庭和大脑的发育，也利于产妇子宫的复原[8]。另有研究表明在严密的观察下疤痕子宫产妇采取阴道试产安全可行[9-10]。

表1 两组产妇分娩方式、诱发临产时间及总产程的比较

表2 两组产妇产后并发症发生率的比较[n（%）]

表3 两组新生儿Apgar评分及并发症发生率的比较

临床上通过药物足月催产十分常见，可以使胎儿脱离宫内危险的环境。研究表明对具有羊水偏少、延期妊娠及妊娠期糖尿病等催产指征的疤痕子宫产妇使用小剂量的缩宫素是安全的[11]。缩宫素是产科最为常用的引产药物之一，可通过和子宫平滑肌细胞膜上的受体结合引起平滑肌收缩，扩张宫颈；还能促进前列腺素的合成释放，促进宫颈成熟；还能减少产后出血并缩短产程[12]。本次研究结果表明，观察组产妇阴道分娩率较高，诱发临产时间及总产程明显低于对照组，且观察组产妇产后并发症发生率明显低于对照组，此外，观察组新生儿并发症的发生率低于对照组。结果提示在疤痕子宫妊娠阴道试产中应用缩宫素可以提高阴道分娩率，缩短产程，降低产妇及新生儿并发症的发生，具有较高的安全性。

综上所述，缩宫素不仅可以提高疤痕子宫产妇阴道分娩率，缩短产程，还具有较高的安全性。