基于JCI标准的护理实习生洗手依从性的调查分析

洪秀丽 彭思琦 王俊蕊 池清华

美国医疗机构评审联合委员会国际部（Joint Commission International，JCI） 标准是国际上公认的先进医疗服务标准[1]。手卫生和感染预防与控制（prevention and control of infection，PCI）是JCI标准中患者安全目标之一。本研究所在医院为一所大型三级甲等综合性医院，接收了11所不同院校的护理实习生，由于实习生初到医院，缺乏对手卫生重要性的认识与相关知识，容易引起医院感染的发生。而手卫生是医疗机构感染管理的监测标准，也是控制医院感染最简单、有效、最经济的手段之一[2]，可以有效的降低医院感染[3]。本研究引进JCI评审标准，随机对72 名护理专业医学生手卫生进行质量监控，取得了一定的成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年7月1日—2018年4月30日对某三级甲等医院所接收的11所院校其中的72名护理实习生进行手卫生调查，分布在12个临床科室，病区分为2类，一类为重症病房，包含综合ICU、呼吸内科重症室、NICU 、CCU、血透室和手术室；另一类为普通病区，妇产科、神经内科、普外科、骨科、肝胆外科与肿瘤外科。

1.2 方法

1.2.1 设计调查表 依据JCI标准，自行设计调查表，手卫生调查员在被调查人员完全不知情的情况下，现场观察72名护理实习生在临床实际工作中手卫生的执行情况，观察项目包括手卫生的各个环节，分析造成手卫生不达标的原因。分析科室之间护理实习生手卫生依从性是否存在差异性。

1.2.2 设计调查问卷 调查分析护理实习生的手卫生知识培训来源，分析影响手卫生的影响因素。问卷由研究者自行设计与发放，当场发放并当场收回。调查前向被调查者说明填写目的及方法，由被调查者独立填写完整后当场收回，回收率为100%。

1.2.3 培训与考核 医院依据国家《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）制订制度以加强手卫生管理，对手卫生指征、手卫生方法进行宣教和指导。对有可能接触患者的所有医务人员，每年全员集中培训一次，重点培训医院感染发生率高的科室医务人员实习生、进修人员。医学生必须接受手卫生知识培训，经考核合格方可上岗。各临床、医技科室院感监控医生、护士负责本科室人员的手卫生知识教育训练，每年不少于1个小时。鼓励患者及家属参与，向患者及家属宣教手部卫生的重要性及患者支持改善的作用，教导患者正确的手部卫生技术及指征，提高患者及家属/探望者对疏于及时正确的清洁手部带来的健康风险的认识。医务人员应配戴“请您问我洗手了吗？” 的手卫生胸章，鼓励患者询问医务人员在治疗前是否清洁双手。手卫生执行情况是医院质量安全优先指标，列为各科室绩效及全体员工、医学生、进修生的个人年度履职考核项目。

1.2.4 洗手设施的完善 医院在洗手和手部消毒所需的区域全面配备合格的手卫生设备和设施。尽量采用非手触式水龙头。手术室、重症监护室、感染性疾病科等重点部门以及病房、病区治疗室和各诊疗科室应设有流动水洗手设施，积极改善洗手条件，干手设施采用一次性纸巾。及时补充擦手纸，配备干手设备，不便于洗手的地方应配备速干手消毒剂。冬季提供温热水洗手。

2 结果

2.1 不同时机手卫生依从性调查

统计重症监护病区与普通病区的护理实习人员不同时机手卫生依从性调查结果，见表1。其中，双手有可见的污迹或被血液、体液等污物污染时、饭前便后及接触患者的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后手卫生依从性较高。

2.2 手卫生相关知识培训

护理实习生手卫生相关知识培训来源调查，见表2。实习生对手卫生知识较欠缺，院校手卫生方面教育不足（66.66%），实习生接受入科手卫生知识培训率86.11%。

3 讨论

以患者安全为目标，提高手卫生依从率。影响医院感染的一个最重要因素是医务人员手卫生依从性，因此，加强手卫生宣传力度，提高医务人员手卫生依从性，可以有效、及时切断传播途径，减少医院感染的发生[4]。JCI标准非常注重全院全员医院感染知识教育，除提出具体的实施要素和方法，还要求制定全院通 行的手卫生指导原则和标准操作规程[5-6]。

3.1 手卫生促进机制

本院参照JCI评审标准，实施一系列的手卫生促进机制，手卫生是确保患者安全的基本行为，应在任何医疗过程中及时、有效地实施。表1调查结果显示，三项洗手率较高数据表明，实习生对于自我保护意识比较高；而洗手率比较低的三项数据表明，实习生认为没有明显污染的诊疗行为无需洗手，实习生对患者间接触感染意识未引起足够的重视。针对这种情况，医院管理者在进行教育指导中应强调双向防护的作用，工作中保护自身的同时也注意医护之间的交叉感染，提高预防交叉感染的意识，避免医护人员与患者间的交叉感染，加强标准预防实施与落实，标准预防意识对医务人员洗手依从性起关键性作用[7]。故应不断强化对洗手指征的宣教，提高实习生的洗手依从性。调查中发现，重症监护病区医护人员对于实习生的手卫生要求较高，参加院内外的培训多于普通病区，也有调查显示，护理实习生对相关法律法规缺乏认知，法律意识淡薄；因此，行教育干预时需加强对相关法律规章及典型案例的讲解，加强实习生的法律意识，提高其对手卫生的重视程度，保证感染性疾病科医疗护理的安全[8]。

表1 护理实习人员不同时机手卫生依从性调查现状[n（%）]

表2 护理实习人员手卫生相关知识培训调查[n（%）]

3.2 洗手设施的完善

本医院为创建JCI建立完善了洗手设施，但是还是存在着一些不足，如擦手纸供应不及时，冬季水温较低等都会影响洗手依从性。医院应进一步完善洗手设施，同时，各个科室的护士长应该做好监督工作，定时监督抽查手卫生的执行情况，全面提高手卫生的依从性。研究显示，提供方便的手卫生产品，如快速手消毒剂可以大大提高医务人员在日常工作中洗手的依从性[9]，通过实施积极宣教、配备充足洗手设备、实时督促、定期检查、评估执行力度与合格率等方式，实现对护士手卫生合格率与依从性的提升[10-11]。

3.3 手卫生的培训教育

大多数护理实习生在实习前未曾接受过医院感染以及手卫生相关知识的教育，护理实习生手卫生的相关知识院校的来源较少，而且护理实习生在进入医院实习时，临床教学管理部门也缺乏进行系统手卫生等院感知识的岗前培训。部分科室也未将手卫生纳入到入科培训中；从而导致护理实习生手卫生知识上掌握不足、认知不够、执行不力，因此，护理实习生自身以及学校和医院三个层面均应采取多种措施加强培训，同时学校也应当将手卫生的重要性在日常教学中加强渗透，提高学生对此的重视程度，提高手卫生的依从性。护生是护理人员的重要组成部分。临床见习是护生学以致用的关键时期，也是培养护生职业素养、养成良好职业行为和习惯的关键时期[12]。

本文通过对护理实习生手卫生依从性现状和影响因素的分析以及手卫生教育培训情况的调查，旨在了解护理实习生手卫生所存在的问题以及影响因素，查找相应的原因，帮助护理实习生强化手卫生意识，为相关的管理部门提供相应的管理和教学依据，从而提高临床实习生对手卫生的依从性和相关知识的认知，建立良好的职业卫生习惯和行为。