宫腔镜电切术联合人工周期治疗中重度宫腔粘连患者的效果

魏舒　张玉翠　姚红

[摘要]目的 研究中重度宫腔粘连患者采用宫腔镜电切术联合人工周期治疗的效果。方法 将我院收治的150例中重度宫腔粘连患者视为此次研究对象，收治时间为2016年7月～2017年7月，以随机分组的方法将其分为单一组与联合组，分别采取宫腔镜电切术（单一组）与予宫腔镜电切术联合人工周期（联合组），对其治疗效果进行对比分析。结果（1）联合组患者不良反应发生率6.6%低于单一组患者不良反应发生率17.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）联合组患者治疗总有效率为96.0%，单一组患者治疗总有效率为85.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中重度宫腔粘连患者采取宫腔镜电切术联合人工周期治疗的效果较好，具有较高的安全性，保证了预后，值得在临床中广泛推广和使用。

[关键词]宫腔镜电切术;人工周期;中重度宫腔粘连;临床效果

[中图分类号]R713.4

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-107-03

根据临床数据显示，我国人工流产的发生率呈逐年上升的趋势，因人工流产所产生的不良反应也逐渐增加[1]。根据临床证实，人工流产后发生宫腔黏连的几率比较高，人工流产后常见的并发症也是宫腔黏连，在发生宫腔黏连后会导致患者发生闭经、子宫内膜异位等症状，严重时甚至导致女性发生不孕不育[2]。宫腔粘连主要是指子宫内膜受到损伤，发生因素与感染妊娠、创伤有着密切的关系[3]。伴随着临床技术不断的发展提升，宫腔镜技术也越来越成熟完善，在治疗宫腔粘连方面有着广泛的应用，且取得了良好的效果[4]。在此次研究中给予中重度患者采取宫腔镜电切术联合人工周期治疗措施，并对其治疗效果进行分析，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的150例中重度宫腔粘连患者作为此次研究对象，收治时间为2016年7月～2017年7月，以随机分组的方法将其分为单一组与联合组。纳入标准：（1）入组之前患者及其家属均同意此次治疗方案;（2）经相关诊断后均符合临床中对中重度宫腔粘连的诊断标准[5]。排除标准：（1）内分泌异常的患者;（2）血常规、凝血功能等异常的患者。单一组75例患者，年龄22～37岁，平均（29.5±6.2）岁，患者病程2～27个月，平均（14.5±3.8）个月;联合组75例患者，年龄22～38岁，平均（30.0±6.4）岁，患者病程2～30个月，平均（16.0±4.4）个月。利用统计学软件对两组患者各数据资料进行统计学处理，提示两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经我院伦理会批准。

1.2 方法

1.2.1 单一组给予该组患者宫腔镜电切术进行治疗。在卵泡早期采取全身麻醉的方式进行手术治疗，根据患者子宫所在的位置为子宫的深度与方向进行探测，同时扩张宫颈，使其扩张至约10mm，利用机械设备以针状电极电切的方式对粘连宫腔部位进行处理，膨宫压及流速分别为100～120mmHg及100～150mL/min之间，将双侧输卵管开口彻底暴露出来，在子宫形态与大小恢复之后放置节育器。在术后3个月进行检查，在没有发生粘连的情况下将节育器取出。

1.2.2 联合组该组患者在单一组患者的基础上联合人工周期进行治疗。患者每天服用补佳乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司，J20130009），每次服用的剂量为3mg，3次/d，持续服用21d，此外在最后10d时每天服用甲羟孕酮（贵州神奇药业股份有限公司，H52020556），治疗3个周期。

1.3 观察指标

（1）观察指标：比较两组患者术后不良反应发生率。（2）判定标准[6-7]，显效：在治疗后患者月经周期及月经量恢复正常，经宫腔镜检查清晰可见双侧输卵管开口，宫腔大小及形态彻底恢复正常;进步：在治疗后患者月经周期恢复正常但是月经量异

常，经宫腔镜检查后输卵管开口并不明显，宫腔大小及形态恢复均较好;无效：在治疗后患者月经没有恢复，经宫腔镜检查后粘连现象仍比较严重。

1.4 统计学方法

本研究基于SPSS21.0版本统计学软件建立数据分析模型，计数资料以百分数（%）的形式表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，P<0.05表示两者比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率比较

联合组患者不良反应发生率6.6%低于单一组患者不良反应发生率17.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

联合组患者治疗总有效率为96.0%，单一组患者治疗总有效率为85.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

子宫内膜基底层在正常时是完整且功能正常，前后壁在接触时为合拢的形态，也就是说在月经期间时即使宫内膜出现剥脱的现象也不会发生宫腔粘连的症状[8-10]。伴隨着临床无痛人工流产、宫腔操作技术的广泛使用，对子宫内膜基底层造成了不同程度的破坏，进行人工流产、自然流产等均会引发宫腔粘连。经过临床数据研究证实我国宫腔粘连的发生率逐渐增加[11]。宫腔手术操作等创伤性因素、宫腔内感染等非创伤性因素均可造成宫腔粘连的现象，发生宫腔粘连后在破坏子宫内膜基底层的同时也改变了经期的一些表现，导致宫颈管及宫腔前壁发生粘连[12]。

经本次研究发现，中重度宫腔粘连患者采取宫腔镜电切术联合人工周期治疗的效果较为理想，预后效果较好，且具有较高的安全性。宫腔镜电切术是治疗宫腔粘连的首选方式，在直视下切除宫腔粘连的部分，恢复了子宫内膜组织，保证了宫腔的形态。在宫腔镜手术治疗后子宫内膜恢复也需要时间，在恢复的这一过程中极易发生再次宫腔粘连的症状，中重度宫腔粘连术后再次发生粘连的几率可高达62.5%[13]。手术的效果与术前子宫内膜基底层受损程度、宫腔粘连的范围等有着密切的关联。所以在进行治疗之前应详细的进行检查，根据检查制定针对性的治疗方案，以提高治疗的效果。

进行宫腔镜电切术需要放置3个月的节育器，主要是利用节育器及机械屏障的作用防止术后宫腔粘连再次的发生[14]。但是节育器的大小是固定的，在分离子宫前后壁时效果并不是很理想，前后壁在接触后发生再次宫腔粘连的几率比较大。人工周期治疗主要是指人工进行干预进而给予外源性性激素治疗，起到调节体内孕、雌激素的作用，避免术后再次发生宫腔粘连[15]。人工周期的作用原理为以下几点：（1）对下丘脑-垂体-卵巢性周期轴功能进行调节，促进了子宫内膜自身的增殖与修复;（2）在子宫内膜中孕、雌激素直接产生作用，促进了子宫内膜的生长，进而覆盖住了粘连部分纤维化瘢痕，裸露区域发生上皮化的状态，对月经期间的情况及宫腔的形态进行改善。值得注意的是在实施人工周期治疗时若使用的剂量过大则会引发各种不良反应，如心血管事件、肝功能受损等，因此在使用前做好详细检查，在使用后做好血液指标、肝肾功能等监测。宫腔镜电切术联合人工周期治疗同时也满足有生育要求的患者，同时具有较高的安全性，术后降低了患者闭经、周期性腹痛等不良反应，利于患者预后。

总而言之，中重度宫腔粘连患者采取宫腔镜电切术联合人工周期治疗的效果较好，具有较高的安全性，保证了预后，值得在临床中广泛推广和使用。

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