让“造口人”像正常人一样生活

时丰

近年来，直肠膀胱病变（如直肠癌、膀胱癌、肠梗阻等）发病率上升并呈年轻化趋势。据统计，全国每年新增造口病人在10万人以上。这些患者中的相当部分需要在手术后做肛肠造口，临床上称之为“造口人”。

肛肠造口由于改变了粪便的正常出口，从隐蔽的会阴部移到腹部，且不能随意控制，所以对病人的生理、心理、生活、工作等造成极大的影响。因此，如何才能提高“造口人”的生活质量，是患者和家人十分关心的问题。

除了要对“造口人”进行人文关怀，解除他们的心理压力外，患者和家人要学习掌握造口护理相关知识，提高自我护理的意识和能力，实现全面康复。具体要注意以下十个方面。

1.要选择适合患者使用的造口产品：选择造口用的袋子时，患者可以征求医生的建议，主要考虑适合自身的需要，当然也要考虑经济因素。不论是国产的还是进口的，一定要符合能粘贴不会漏、不会对皮肤造成刺激而导致皮肤脱落的要求。造口产品贴用的时间，要根据患者的排便情况。如回肠造口大便比较稀，可2～3天更换一次;如结肠造口大便比较稠或者是成条时，可以5～7天更换一次。

2.要防止造口发炎：造口发炎一般有三个原因。一是粪便的刺激引起的皮炎;二是患者对造口产品过敏;三是有可能因清洗而引起发炎。有的患者认为造口是伤口，要用消毒液去清洗。但长期用消毒液清洗会引起刺激性皮炎。建议最好用温水或者自来水来清洗肛门，洗干净、擦干肛门后再上造口袋。还有一些患者认为造口很脏，所以每天都要更换造口袋。这样勤换并不恰当。因为造口袋的粘胶要达到一定的饱和度才可以轻松的撕下来，一般粘后24小时内的粘性是最强的，所以一天内撕下来会对皮肤造成损伤。应根据排便情况，至少2天后再换为好。

3.要防止造口术后并发症：造口最常见的术后并发症是粪水性皮炎，即大便刺激皮肤引起的炎症，多见于回肠造口的病人。肿瘤化疗的副作用反应会引起腹泻，大便比较稀，而且含有很多消化酶，刺激皮肤和造口底盘，容易引发并发症。

另外，手术后会出现造口疝，如果造口疝在局部鼓起，一是影响外观，二是长期的疝嵌顿之后会出现肠缺血坏死，引起排便不通畅。

为预防并发症，患者要学会自我护理，出院后要按照医护要求切实进行护理。如出现并发症，要及时就医。

4.“造口人”要过好心理关：造口人由于排便口发生了改变，没有了肛门括约肌，排泄物的排出无法自主控制，需要随身携带造口袋来收集粪水。因此，很多患者都面临巨大的生理和心理挑战。

首先要要克服自卑心理。造口人除了排便异常外，与常人并无不同。只要做好护理，身上也不会有异味，所以不要怕见人。应思想开朗，心情舒畅，早日回归正常生活，回归社会。

其次要学习掌握护理知识，培养足够的毅力。自己要有耐心，不怕麻烦，熟练了、习惯了，做好日常护理并不难。

同时要积极投入适合自己的工作，努力学习，把疾病的忧虑、煩恼置之度外。要积极参加文娱活动，让生活丰富多彩。

5.术后要按时到医院复查：建议病人出院一星期后回医院复查一次。患者由于住院期间卧床较多，出院后又可能会有聚餐等情况，因此要及时检查患者造口护理掌握情况，造口周围及皮肤是否有问题。另外，患者如果出现饮食方面困难，医生应及时提出治疗措施，并提出注意事项。

6.造口术后如何洗澡和游泳：造口患者戴着造口袋可以像正常人一样洗澡。但应以淋浴方式清洗造口及全身皮肤，可用防水胶布粘贴造口底盘的四周。洗澡后要用干毛巾把造口袋擦干净。可使用中性肥皂，注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。

患者如果去游泳或者泡温泉，建议换上一个新的造口袋。因为在造口袋底盘快脱落时去游泳，有可能造成造口袋脱落。游泳之后是不是换一个新造口袋，要看情况而定。如果造口袋的粘胶已经泡起来和变白了，就需要更换。

7.“造口人”如何运动：手术后，60%-70%的患者在半年或一年内都会出现造口旁疝。过早从事剧烈活动，尤其是腹部运动，更容易出现旁疝。因此，手术后3～6个月尽量少做腹卧撑、仰卧起坐等增加腹部压力的运动。可以进行散步、快走、活动四肢等有氧活动。

老人做造口后尽量不要去抱孩子，尤其是在术后早期。因为抱住孩子时孩子动来动去容易对造口造成损伤。此外，腹部长期用力会容易引起造口疝的发生。而做一些轻家务比如扫地、做饭等，是没有问题的。买菜也可以，但要避免提重物。

造口手术后如无并发症，一般半年后即可恢复工作，但应避免重体力活和撞击类运动（如打蓝球、踢足球等）。可参加正常社交活动，需随身携带常用的止泻药和抗生素。

8.造口不成功怎么办：有的患者术后造口旁疝比较严重，而且出现了并发症，如手术后出现肠道缺血坏死，皮肤和造口的连接处愈合不好，甚至因皮肤黏膜分离形成疤痕，排不出大便。这时需要立即就医，把表皮疤痕切除，把肠子游离牵引出来，重新开一个造口。

9.“造口人”的饮食：造口只是改变了排便出口，不会影响到消化功能，因此一般不需要戒口或应用特殊类型的饮食。但如果患者肠道蠕动比较慢，建议少食多餐，避免暴饮暴食。在饮食中要注意均衡膳食和合理营养，选择食物应多样化，可以适当多吃一些富含纤维的食物。充足的膳食纤维摄入，对改善造口病人的肠道功能有重要意义，它可以调整胃肠的功能，减少便秘或腹泻的发生。

要避免脂肪含量高的食物，以免引起腹泻，尤其应注意控制肉类的进食量。饮食水分要充足。充足的水分可以软化大便，防止便秘，特别对于回肠和升结肠造口的病人，充足的水分可以减少病人水分丢失的状况。要限制有酒精性饮料，以免引起稀粪。

有腹部症状和体征时应注意饮食调整。如胃肠胀气时，避免食用椰菜类、豆类食品、番薯、洋葱、含碳酸盐的饮料、苏打和辛味食物等。排泄物有臭味时，避免食用洋葱、鱼类、蛋类、大蒜、豆类和辣的食物，可饮用酸梅汁、果汁、去脂奶或酸奶等。如有腹泻时，避免食用咖喱、椰子奶、油炸食物、绿豆、菠菜，以及含高浓度香料的食物如花椒、八角、蒜头等。如有便秘时，可适当多进食新鲜水果、蔬菜、高纤维食物和全谷类食物等。

在尝试某种新食物时，最好不要一次吃过多，应从小量开始，如没有不良反应，下一次才可多吃些。病人可以逐一对喜欢的食品进行尝试，饮食尽量做到定时、定量。

10.“造口人”是否可以有性生活：“造口人”过性生活是完全可以的。但是在手术初期，生理和心理尚未完全康复和适应时，不能操之过急。一般手术后三个月，患者的生理痊愈，心理调节进入正轨后，即可开始性生活。

同房前应先将造口袋排空，或者佩戴迷你袋或造口栓。要注意对造口的局部护理，如彻底清洁造口、更换干净造口袋，使用除臭剂或喷洒化妆香水。要根据不同情况选择合适的体位及姿势。

患者的配偶要从爱护患者的角度出发，不要表现出反感。要安慰和鼓励患者面对生活，双方要同心协力，克服困难，过好性生活。一般造口术后，无论男性女性，都不影响怀孕和分娩。