成人咽喉管反流性疾病的治疗

付德明

健康人群中偶有发生胃内容物反流至食管上括约肌以上，但不会引起咽喉部病理性症状和体征，称为胃一食管反流。如引起咽喉部病理性症状或体征，则被命名为咽喉反流性疾病。国外文献报道，希腊人的咽喉反流性疾病患病率为8.50%，英国人则高达34.39%。在过去数十年里，咽喉反流性疾病的治疗不断借鉴消化内科，并结合耳鼻咽喉科疾病的特点逐渐规范，形成了共识。2015年发表的《咽喉反流性疾病诊断和治疗专家共识》指出，咽喉反流性疾病的治疗主要包括一般治疗、内科治疗及外科治疗，其中药物治疗仍是主要的有效方法。

“认识盲区”普遍存在

我国咽喉反流性疾病的发病率很高，可占到耳鼻喉科门诊全部就诊患者的10%，但国内医学界对该病的认识、重视和诊断仍显不足。比如，部分医生把反流、烧心、暖气、腹胀等症状笼统地归因于“胃炎”，治疗欠规范;部分医生只认识到胃一食管反流病的典型症状（反流、烧心等），而没有意识到相当数量的患者症状不典型，如顽固性清嗓、干咳、咽部异物感、咽痛、声嘶等症状，也可由胃一食管反流引起。

在诊断该病时，除应将烧心和反流列为典型症状外，还应该注意其不典型的表现，即“食管外症状”，如声音嘶哑、咽痛、咽部异物感等胃内容物侵袭咽喉部的表现。

三种治疗应对咽喉反流疾病

一是生活调理。具体措施包括戒烟、戒酒;取斜坡卧位，或适当抬高床头：进食慢，餐后2小时方可卧床;不紧束腰带;避免腹压增高;避免便秘和控制体重;尽量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶等。

二是微创治疗，如经腹腔镜下胃底折叠术、经胃镜射频治疗等。

三是药物治疗，在临床上最常用以下药物。

1.抑制胃酸药物：质子泵抑制剂是一种通过消耗ATP抑制H+-K+交换，从而抑制胃酸分泌，保持胃黏膜的经典药物，具体作用机制是抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，减少其对咽喉的直接损伤，使损伤组织得以修复，恢复机体的抗反流防御功能。目前市面上药物有奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。

2.胃肠动力调节制剂：胃肠动力类药物是通过抑制多巴胺D2受体或乙酰胆碱酯酶的活性，以提高体内乙酰膽碱的浓度，增加食管黏膜对反流内容物的功能，加快食管及胃肠蠕动，加速胃排空而缓解症状。促胃动力药包括多潘立酮、莫沙必利、一托必利等。

3.胃酸中和类药物：胃酸中和类药物通过缓冲胃酸，达到快捷、短暂的症状缓解。常用的胃酸中和类药物有碳酸钙、碳酸氢钠、硫糖铝等。

有咽喉炎并发症时，应同时进行相应治疗，如使用吸入性糖皮质激素、抗生素等。