服用安眠药有讲究

罗勤

失眠，被定义为入睡或维持睡眠困难，是现代人常见的睡眠障碍性疾病。中国睡眠研究会发布的一项调查显示，我国成年人失眠发生率高达38%，其中很大一部分群体是中老年人。为了有个优质的睡眠，大多数人都选择服用镇静催眠药物。合理使用镇静催眠药可以有效提高睡眠质量，减少失眠所导致的人体健康及社会功能损害。然而，社会中出现安眠药滥用等不合理用药现象不在少数。为此，读者应了解安眠药的分类、对症服用及服用中的注意事项，以提高用药的安全性及治疗效果。

镇静催眠药分类

目前，镇静催眠药已发展到第三代，主要有巴比妥类、苯二氮革类、非苯二氮革类。

第一代镇静催眠药包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪（安泰乐）等。由于存在安全隐患，现已经被二代、三代药物取代。

第二代镇静催眠药主要指苯二氮革类镇静催眠药，即我们所常用的安定類。有硝西泮、地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等。其中以艾司唑仑和阿普唑仑应用较多。

按照从体内排泄时间的长短，苯二氮革类镇静催眠药可分为短效、中效和长效制剂。短效制剂的半衰期短，只有0.5-3小时，服用后可使病人很快入睡，包括三唑仑和咪达唑仑;中效制剂半衰期稍长，为6～8小时，可加深慢波睡眠并缩短其时间，如阿普唑仑、艾司唑仑（舒乐安定）和劳拉西泮（劳拉）等;长效制剂半衰期长，为12～15小时，可延长总睡眠时间，如地西泮（安定）、氟西泮、夸西泮、氯硝西泮和氯氮革等。

苯二氮革类药物的耐受性较好，副作用较少，但是剂量增大容易引起困倦、嗜睡、头晕等症状，在老年人中更易发生跌倒和骨折风险，需要谨慎使用。长期应用可能会产生药物依赖性，一旦停药则会出现戒断反应。

第三代为非苯二氮革类药物。与苯二氮革类药物比较，作用快、毒性低。现有佐匹克隆（三辰）、右旋佐匹克隆（文飞）、唑吡坦（思诺思）和扎来普隆（百介眠）4个品种。

不同类型的失眠症，选用药物的品种也不同

失眠按临床表现大致分为入睡困难、睡眠浅易惊醒、早醒等。不同类型的失眠症，选用药物的品种也不同。

1.入睡困难者：特点是躺在床上30分钟以上还无法入睡。宜服用起效较快、持续作用时间短的安眠药。如第三代安眠药佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等;也可选用第二代短效苯二氮革类药物三唑仑、咪达唑仑等。

2.睡不踏实，噩梦连连：宜选择作用时间在6-8个小时安眠药，如第二代中的艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。

3.早上醒来时间太早，醒后就睡不着：这类人可选择作用时间更长的安眠药，如氯硝西泮、地西泮等。

4.顽固性失眠患者：可选用第二代长效苯二氮革类药物，但连续使用不得超过12周。难以停药的顽固性失眠者，可交叉应用不同的中、短效苯二氮革类药物或非苯二氮革类药物，以降低对药物的依赖。原则上，每种药的应用以4周为限，如果4周后仍失眠，应换用另一种安眠药。

需要说明的是，失眠首先要确定是原发性还是继发性失眠。如果是原发性失眠，应以药物治疗为主，非药物治疗为辅。急性期应使用药物尽快改善睡眠，同时应用抗焦虑药物减轻焦虑，并辅以心理辅导;急性期过后应当逐渐停用药物，然后采用放松疗法、认知行为治疗等。继发性失眠一般是身体疾病所致，首要治疗原发躯体疾病，其次是使用镇静催眠药物治疗继发的睡眠问题。

1.镇静催眠药可于15-60分钟内起效。因此，患者须在上床准备睡觉前或已经上床但入睡困难时服用。服药后起夜时应放缓动作，防止摔跌;次日应避免或谨慎从事操作仪器、开车等需要高度警觉或行为协调的危险性工作。

2.不能酒后服用安眠药。酒后服用安眠药可产生双重抑制，使人反应迟钝、昏睡，甚至昏迷不醒;呼吸及循环中枢也会受到抑制，出现呼吸变慢、血压下降、休克甚至呼吸停止。

3.妊娠及哺乳期妇女不宜用镇静催眠药，失代偿的呼吸功能不全、重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合征患者也应禁用。

4.长期使用安眠药者，特别是老年人，最好每3个月检查肝肾血象情况。药物的代谢、分解大多数在肝脏内进行，排泄主要靠肾脏。有肝肾疾病的患者在服用安眠药时应当谨慎。

5.第一次失眠的患者，不宜首选地西泮、氟西泮、夸西泮、氯硝西泮和氯氮卓等长效苯二氮革类药物，特别是老年人，以免发生跌倒和骨折风险。可以选用副作用小的第三代非苯二氮革类药物，如扎来普隆等。

6.间断失眠的人不必一直使用镇静催眠药，最好采取间隔服用法，也就是按需服药，间歇疗程。一般应选用第三代非苯二氮革类药物，如佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。

7.长期使用安眠药，尤其使用安眠药剂量较大者不能突然停用，否则会产生戒断症状，如失眠、焦虑、兴奋。停药时应逐渐减量。

8.半夜醒来最好不要追加安眠药，否则可能带来抑制呼吸和抑制大脑神经等严重后果。