无痛分娩的禁忌症和副作用

郑丽宾

根据国家卫健委官网的公告，分娩镇痛试点于2018年11月-12月开始进行筹备，2019年1月-2020年9月在部分试点医院实施，之后进行总结评估，进一步在全国推广。

什么是无痛分娩

无痛分娩，更准确地说应该是“镇痛分娩”，即减少疼痛的意思，包括精神安慰、口服药物和麻醉注射的方法。此处说的无痛分娩指的是麻醉注射的方法。

麻醉注射方式有三种，分别为硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛（常称为腰麻）和硬膜一蛛网膜联合镇痛。都是通过向椎管内注射麻醉药物达到镇痛的目的，统称为椎管内分娩镇痛。目前应用于分娩镇痛中主要为硬膜外腔镇痛和硬膜一蛛网膜联合镇痛。由产科麻醉医生将小剂量的麻醉药及止痛剂注射到产妇的体内，阻断管理子宫感觉的神经，从而减少产妇在分娩时的疼痛，镇痛的效果能够达到90%。

椎管内分娩镇痛的禁忌症

1.产妇不能配合者（如精神病人发作期、严重神经官能症等）。

2.败血症患者，全身化脓性或者脓性感染者，穿刺点有感染、肿瘤等不适合做椎管内穿刺的患者。

3.中枢神经系统疾病（脑膜脑炎、脊髓灰質炎、颅内压增高及严重头痛）者。

4.脊柱畸形（畸形部位在腰部者）、隐性脊柱裂，椎间盘滑脱，椎管肿瘤，有椎管狭窄史、脊柱外伤手术史者。

5.严重肥胖，穿刺点无法标清者。

6.凝血功能异常及长期口服抗凝药者。

7.血常规：PLT<80×10/升。

8.药物过敏史（对局麻药物过敏）。

9.产妇有出血性疾病（如血友病、血小板减少症）。

10.重度休克及未纠正的低血容量者。

11.产前出血未查明原因者。

12.多胎妊娠、宫缩异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫。

13.急性心力衰竭或严重冠心病，营养不良恶液质者，贫血（Hb<80克/升）。

14.不具备母婴监护、麻醉意外抢救设备和技术力量的医院。

15.因各种理由产妇拒绝硬膜外阻滞者。

椎管内分娩镇痛的副作用及防治

1.低血压：评估低血压产生原因，排除产科因素;同时嘱产妇左侧卧位，给予吸氧、输液，根据情况给予适量麻黄碱或去氧肾上腺素。

2.胎心率异常：评估原因;嘱产妇左侧卧位，给予吸氧、连续胎心监测，排除及处理母体低血压因素;暂停缩宫素;持续观察胎心变异情况，必要时进行紧急剖宫产。

3.镇痛不全或偏侧阻滞：排除产科因素;判断硬膜外导管是否在位及是否打折受压;调整硬膜外导管位置;硬膜外腔给予补充剂量的局部麻醉药物;必要时重新进行硬膜外腔穿刺。

4.瘙痒：根据具体情况，可给予小剂量阿片受体拮抗剂治疗，如纳洛酮40～80微克等。

5.恶心呕吐：低血压引起的恶心呕吐应首先治疗低血压;还可使用5-羟色胺3受体拮抗剂进行治疗。

6.尿潴留：助产士/产房护士应动态监测产妇膀胱充盈情况，必要时实施导尿。

7.发热：进行常规退热处理，适量进行补液。应除外感染因素，根据感染情况决定抗生素的使用及是否需要立即终止妊娠。

8.呼吸抑制：罕见，常由阿片类药物引起，可给予纳洛酮进行拮抗。

9.局部麻醉药全身中毒反应：如果产妇出现了局部麻醉药中枢神经系统中毒的症状和体征，应立即停止注入局部麻醉药物，使用较低剂量的苯二氮革类药物治疗抽搐发作;同时给氧，对产妇进行保护。如出现局部麻醉药心血管毒性反应，应启动复苏流程;静脉用20%脂肪乳剂是局部麻醉药心血管毒性反应的有效解毒剂，可及时使用。根据产妇和胎儿情况，必要时考虑行紧急剖宫产终止妊娠，并开始新生儿复苏。

10.高位脊髓阻滞：见于拟注入硬膜外腔的药物误入蛛网膜下腔，严重者可致心跳骤停。采用标准复苏程序予以复苏。