慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗及疗效分析

在临床诊治中，慢性阻塞性肺疾病（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease）作为一种慢性进行性肺部疾病而十分常见。其病因主要有呼吸道感染、长期吸烟、空气污染、遗传、与化学物质接触等[1]。该疾病难治愈、易反复，且多见于老年人，极易对患者的肺功能造成严重的不良影响。在急性加重期的患者易表现出呼吸困难、咳嗽、气短、咳痰等临床症状，严重者并发症表现为呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍等。在急性加重期的患者病症表现更为明显，加大了临床治疗的难度。在临床治疗的主要方法有药物、吸痰、氧疗等，老年患者具有免疫力低下、呼吸功能减退等特点，因此临床有必要选择安全性高、疗效好的治疗方式对其进行治疗。本研究对宽胸理肺汤联合三子养亲汤治疗AECOPD的疗效进行了分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2018年1月来我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者90例作为研究对象。根据随机数字表法，将其分为对照组与研究组，每组各45例患者。对照组中，男性患者27例，女性患者18例，年龄为45～68岁，平均年龄为（58.28±5.36）岁，平均病程为（10.26±4.21）年；研究组中，男性患者25例，女性患者20例，年龄为44～67岁，平均年龄（58.29±5.14）岁，平均病程为（11.35±3.28）年。两组患者的临床一般资料间相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者的选取标准：（1）均经临床检查确诊为慢性阻塞性肺疾病（诊断标准：一要有持续的呼吸道症状。二要有高危因素的接触。三肺功能检查结果提示存在持续性气流受限[1]）；（2）均处于急性加重期。本次研究经医院伦理委员会审批并予以通过，参与研究的患者对此知情并签署知情同意书。患者排除标准：（1）有其他并发性疾病；（2）精神状态不稳定者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者行常规西药治疗，使用的西药为：β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（复方阿莫西林），东北制药集团沈阳第一制药有限公司（国产）、15 g（阿莫西林10 g与舒巴坦0.5 g）、国药准字H20030211，具体治疗方法为：抗感染、祛痰、氧疗、止咳平喘等对症治疗，治疗时间为7 d。

1.2.2 研究组 研究组患者在行常规西药治疗的基础上，给予宽胸理肺汤联合三子养亲汤的治疗方法，药剂组成为：薤白12 g，地龙9 g，麻黄9 g，桃仁10 g，杏仁12 g，茯苓15 g，全瓜蒌30 g，法半夏10 g，橘红6 g，甘草6 g，白芥子10 g，莱菔子10 g，苏子10 g[2]。用药方法：加水煎煮后收集200 mL药汁，每天分两次服用，用药时间为早晚，每次各100 mL[3]，每天服用1剂，连续服用7 d[4]。

1.3 观察指标

症状积分：对患者在治疗前和治疗7 d后的症状进行评价，症状积分越高，症状越严重；评价症状包括：喘息气短、胸闷、咳嗽、肢体困重、纳呆、脘腹胀满等，根据患者的症状表现程度将其分为0～3分，分别代表无症状、轻微症状、中度症状、重度症状，总分0～21分[5]。

肺功能：对患者在治疗前和治疗7 d后的肺功能进行测定，应用肺功能检测仪检测对比两组患者治疗前后肺功能相关指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1百分比（FEV1%）、第1秒呼气容积同肺活量（FVC）之间的比值（FEV1/FVC）以及6 min步行试验（6MWT）等。

生活质量：对患者选择WHOQL-BREF量表在治疗前和治疗1个月后的生活质量进行评价，该量表主要包括社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能等方面，每个方面的满分为100分，其中分数越高代表患者的生活质量越高[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的症状积分

治疗前，两组患者症状积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者症状积分低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后症状积分比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后症状积分比较（分，±s）

对照组 45 15.64±2.28 12.84±1.39研究组 45 16.30±2.24 7.41±0.54 t值 - 0.364 9 7.416 9 P值 - ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的肺功能

治疗前，两组患者肺功能指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者肺功能指标高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的生活质量

治疗后，研究组患者的各项生活质量评分均高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较（±s）

表2 两组患者治疗前后肺功能比较（±s）

对照组 治疗前 1.4±0.3 54.3±6.2 56.7±8.4 258.4±33.8治疗后 1.9±0.4 60.1±6.4 61.4±8.5 279.6±38.1研究组 治疗前 1.5±0.2 56.23±6.1 57.5±8.1 262.5±31.9治疗后 2.6±0.3 67.2±5.8 67.6±7.6 305.9±40.3 t值 治疗后 17.393 8.743 6.100 5.664 P值 治疗后 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组患者生活质量对比（分，±s）

表3 两组患者生活质量对比（分，±s）

对照组 治疗前 66.3±5.1 63.2±3.5 64.1±4.2 64.3±3.1治疗后 74.2±4.8 71.2±3.3 71.6±3.8 74.3±3.5研究组 治疗前 67.1±4.6 62.2±4.3 63.9±4.8 62.9±4.2治疗后 80.5±4.8 80.3±3.8 81.5±5.1 80.6±4.8 t值 治疗后 13.521 21.159 16.858 18.616 P值 治疗后 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情严重，临床治疗慢性阻塞性肺疾病的方法主要为药物治疗，常用药物为糖皮质激素、抗胆碱药、祛痰剂、平喘止咳药等[7]；给患者行吸氧治疗等。急性加重期患者往往会出现耐药性强、治疗难度大等临床表现，不易治疗，且极易出现对西药的应激性反应，在很大程度上影响患者的治疗效果。中医以“肺胀”称呼慢性阻塞性肺疾病急性加重期，成因为久病体虚、痰浊壅肺、痰湿内停[8]。中医将化痰祛瘀、散结消痞、理气宽中作为治疗急性加重期患者的主要治疗原则。若使用西药对患者进行治疗，治疗方法主要为使用抗菌药物，但抗菌药物的长期使用易使患者机体内细菌产生抗药性，且存在双重感染的可能性，这就对患者的预后形成较大威胁。本次研究关注的宽胸理肺汤组成成分为：薤白、地龙、麻黄、桃仁、杏仁、茯苓、全瓜蒌、法半夏、橘红、甘草[9]，其中，瓜蒌以涤痰开胸为主要功效，是一味君药；半夏以降逆逐饮、散结消痞为主要功效；薤白的主要功效为通阳宣痹、疏滞散结；茯苓以利湿健脾为主；甘草将诸药功效调和在一起[10]。三子养亲汤的组成成分：白芥子、莱菔子、紫苏子。菜菔具有导滞消食的功效；白芥子可以利气温肺，紫苏子以降气行痰为主要功效，将这三种药材煎煮在一起，可以很好的起到降逆逐饮、消滞化痰的治疗效果。将这两种汤药联合在一起治疗，正切痰浊壅肺证的基本病机，起到理气化痰的治疗效果[11]。使用现代医疗手段研究表明，宽胸理肺汤及三子养亲汤具有患者患者体内炎性细胞因子的功效，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者而言，应用这两味汤药，机体内的hs-CRP、IL-6、TNF-α炎性细胞的水平可以得到下调，机体的炎症反应也可随之得到缓解[12]，同时可达到改善肺部通气功能的效果，从而提升机体肺功能[13]。在本次研究中，对对照组患者行常规西药治疗，以药物治疗为主[14]，重点放在平喘止咳、化痰等方面；对研究组患者行宽胸理肺汤联合三子养亲汤治疗，应用中医方法对其进行疗程治疗。在疗程结束后，比较了两组患者的生活质量、肺功能、症状积分等数据，发现研究组患者的该三项观察指标与对照组患者相比均有较为明显的优势，且研究组患者表现出了更佳的精神状态与积极的治疗态度，预后状态得到了改善。这说明了将宽胸理肺汤与三子养亲汤联合起来对患者实施治疗，有较佳的治疗效果，且患者承受的治疗痛苦程度也得到减轻，使患者的病情得到较快的缓解以及恢复。

综上所述，宽胸理肺汤联合三子养亲汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者拥有较好的疗效，且无毒无副作用，对患者的机体影响较小[15]，可以对患者的临床不良症状有明显的改善作用，同时可提升患者生活质量、恢复患者肺部功能。使用安全，可帮助患者顺利地度过急性加重期。