CCRT治疗精神分裂症患者认知功能缺陷的对照研究

戢秋明 曹静 李明超

精神分裂症是一种重性精神病，表现出阳性症状、阴性症状涉及感知觉、思维、情感、智能、行为、自知力等方面，患者也表现出认知功能明显受损症状，包括信息传递、注意、学习和记忆、执行功能、抽象思维等多个方面，社会功能逐渐衰退，且反复发作、病情迁延；而计算机化认知矫正治疗（computer cognitive remediation therapy，CCRT）通过系统的、渐进的作业训练来改善认知功能缺陷，是一种有前景的物理治疗[1-3]。本研究以100例住院精神分裂症患者为研究对象，随机分成进行计算机认知矫正治疗（研究组）和传统工娱治疗（对照组），探讨计算机认知矫正治疗改善患者认知功能缺陷的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年12月本院住院治疗精神分裂症患者100例作为研究对象，所有患者均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准；将100例患者随机分成研究组与对照组，每组各50例。其中，研究组中，男26例，女24例，年龄20～55岁，平均为（35.2±8.4）岁；对照组中，男27例，女23例，年龄21～53岁，平均为（36.3±8.2）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。参与研究的患者及家属均签署知情同意书，本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

研究组和对照组精神分裂症患者均接受抗精神病药物治疗。对照组接受传统工娱治疗，研究组患者将CCRT系统作为治疗工具，治疗师指导患者循序渐进练习，包含认知灵活性、工作记忆、计划执行、社会认知4个模块，每个模块由3～10个不同的认知矫正练习，每个练习包含10～25个不同的难度，治疗过程中计算机自动判断患者的反应是否正确，予以及时反馈，并根据患者的治疗表现自动调整治疗方案，每周1次，每次45分钟，共12周。CCRT应用北京回龙观医院开发的计算机认知矫正治疗系统为治疗工具。

1.3 功能评估

在治疗前、治疗后12周分别对患者进行阳性与阴性症状量表（PANSS）、威斯卡星分类测验（WCST）、日常生活能力量表（ADL）和住院精神病患者社会功能评定量表（SSPI）评估，以评定患者临床症状、认知功能、日常生活能力和社会功能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 精神分裂症患者治疗前后认知功能评分比较

治疗前，两组WCST评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后，两组WCST评分中完成卡片总数、正确分类卡片数、完成分类数均高于治疗前，持续错误数、随机错误数低于治疗前；研究组WCST评分中完成卡片总数、正确分类卡片数、完成分类数均高于对照组，持续错误数、随机错误数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 精神分裂症患者治疗前后临床症状评分比较

治疗前，两组阳性与阴性症状量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗12周后，研究组总分、阳性量表分、阴性量表分、复合量表分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 精神分裂症患者治疗前后日常生活能力和社会功能评分比较

研究组经CCRT治疗12周后，ADL评分低于治疗前及对照组（P＜0.05），SSPI评分低于治疗前及对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

精神分裂症患者既有阳性症状、阴性症状，也存在认知功能损害而表现出次级记忆、瞬时记忆、执行功能等方面认知缺陷症状，影响患者的社会康复、正常就业及疾病预后；治疗上，传统抗精神病药由于抗胆碱能作用在一定程度上加重患者的认知功能障碍，而新型抗精神病药能在一定改善患者的部分认知功能，但是其作用亦有限；认知矫正疗法（CRT）作为一种非药物治疗可促进患者恢复认知功能；而计算机认知矫正治疗（CCRT）是基于手册式认知矫正发展而来的一种认知训练手段，适用于各类认知功能缺陷，该系统以无错、同步的程序强化矫正为方法，让患者按照计算机操作展开任务训练，操作简便，可以从不同角度指导患者进行认知训练；本研究以100例住院精神分裂症患者为研究对象，随机分成进行计算机认知矫正治疗（研究组）和传统工娱治疗（对照组），探讨了药物治疗控制症状、物理治疗改善认知功能缺陷和恢复社会功能的模式，为精神障碍康复治疗回归社会提供依据[4-7]。

表1 治疗前后认知功能（WCST）评分比较（分，±s）

表1 治疗前后认知功能（WCST）评分比较（分，±s）

注：t值、P值为治疗后组间比较的统计值。

完成卡片总数 研究组 50 65.4±27.1 88.6±29.2 4.295 0.000对照组 50 65.9±27.7 73.5±28.1正确分类卡片数 研究组 50 1.3±0.4 2.0±0.6 8.825 0.000对照组 50 1.4±0.6 1.6±0.8持续错误数 研究组 50 28.6±7.6 18.3±6.1 7.474 0.000对照组 50 28.5±7.5 24.9±8.8随机错误数 研究组 50 29.6±9.4 19.1±8.4 5.890 0.000对照组 50 29.9±9.7 26.8±8.7完成分类数 研究组 50 3.6±1.4 5.8±1.6 7.317 0.000对照组 50 3.5±1.3 3.8±1.5

表2 治疗前后临床症状（PANSS）评分比较（分，±s）

表2 治疗前后临床症状（PANSS）评分比较（分，±s）

注：t值、P值为治疗后组间比较的统计值。

总分 研究组 50 75.4±18.1 52.2±16.2 6.753 0.000对照组 50 75.1±18.1 71.5±18.1阳性量表分 研究组 50 18.8±7.1 12.2±5.8 5.090 0.000对照组 50 17.9±7.3 15.5±7.1阴性量表分 研究组 50 23.6±9.6 15.4 ±9.9 4.752 0.000对照组 50 23.9±9.5 21.3±9.6复合量表分 研究组 50 6.8±2.6 3.2±2.4 1.970 0.000对照组 50 6.9±3.7 5.5±3.4

表3 治疗前后日常能力（ADL）和社会功能（SSPI）评分比较（分，±s）

表3 治疗前后日常能力（ADL）和社会功能（SSPI）评分比较（分，±s）

注：t值、P值为治疗后组间比较的统计值。

日常生活能力评分 研究组 50 40.7±11.9 32.7±12.1 3.333 0.001对照组 50 41.0±11.7 39.2±12.5社会功能评分 研究组 50 18.2±4.6 21.1±5.4 2.891 0.005对照组 50 17.9±5.1 18.3±4.8

本研究结果显示：（1）研究组WCST中完成卡片总数、正确分类卡片数、完成分类数高于治疗前和对照组，持续错误数、随机错误数较低于治疗前和对照组，提示CCRT通过对精神分裂症患者进行视觉刺激、优化训练来改善注意力、记忆力和学习能力，从而改善患者的认知功能缺陷；（2）研究组PANSS总分和各分量表评分显著低于对照组和治疗前，提示患者经过CCRT治疗训练，随着患者认知功能缺陷的不断缓解，精神症状也逐渐改善；（3）研究组ADL和SSPI评分低于对照组和治疗前，提示计算机认知矫正治疗不仅缓解精神病人的认知缺陷，也提高了其日常生活能力[8-9]。

本研究结果与国内学者的研究结果一致[10-12]，提示计算机认知矫正治疗能改善精神分裂症患者的认知功能缺陷，主要表现在记忆力、注意力、执行功能等方面，也说明药物治疗联合认知矫正治疗不仅可改善精神分裂症患者的认知功能，也可缓解临床症状，提高生活能力及社会功能。