PDCA循环在规范病区药柜管理中的应用

黄学军

摘要：目的  探讨规范病区药柜管理的有效方法，保障患者安全。方法  应用PDCA循环管理，分析病区药品管理存在的问题，提出系统改进的方案，督促落实，持续改善，提升管理质量。结果  实施PDCA管理后，病区药柜管理过程中，存在缺陷的科室率由原来的50.00%下降至3.00%，药品混放、标识不清、帐物不符等突出问题发生的频次亦明显下降。结论  PDCA循环法对于提升病区药柜管理质量有明显促进作用。

关键词：PDCA循环;病区药柜;规范管理

中图分类号：R95                                    文献标识码：B                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.009

文章编号：1006-1959（2019）10-0023-02

Abstract：Objective  To explore an effective method for regulating the management of medicine cabinets in wards to ensure patient safety.Methods  PDCA cycle management was applied to analyze the problems existing in drug management in ward， and proposed a system improvement plan， supervised implementation， continuous improvement， and improved management quality.Results  After the implementation of PDCA management， the rate of defective departments in the management of ward medicine cabinets decreased from 50.00% to 3.00%. The frequency of prominent problems such as drug mixing， unclear identification and inconsistent accounts also decreased significantly.Conclusion  The PDCA circulation method has a significant effect on improving the quality of medicine cabinet management in wards.

Key words：PDCA cycle;Ward medicine cabinet;Standard management

病区药柜的设立，利于临床治疗工作及时、有效的实施，具有延伸医院中心药房功能的作用，不仅为抢救危重患者赢得时间，也为临床一线医护人员降低了一定工作强度[1]。但是，由于病区药柜分布于各临床科室，涉及的人员多、区域广，给药品的管理过程带来一定的困难与风险，为了更好地规范药品管理，保障医疗护理安全，自2016年1月以来，我院药学部联合相关部门，应用PDCA循环管理方法，持续提升病区药柜的药品管理质量，收到良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源  实施PDCA循环管理方法前（2015年全年）及实施后（2016年全年），全院17个普通病房及重症医学科、急诊科、手术室等特殊区域的药柜管理质量检查资料。

1.2方法

1.2.1计划阶段（P）  现状调查：对2015年全年全院病区药柜管理质量检查结果汇总分类，分析全院病区药柜管理的现状，存在的问题：①制度：病区药柜管理制度欠细化，未制定各类药品管理的详细要求;②流程：未制定病区申请配备基数的流程，未规定审核的部门及程序;③人员：临床医护人员对药品的管理要求及风险因素认识不足;④基数：基数的品种、数量较多，配备基数的随意性较大，只根据临床需求，未能充分考虑管理因素，职能部门未参与基数的审核;⑤标识：全院未统一制作标识，各科室模板不同，欠规范和清晰;⑥摆放位置：药物摆放位置多以方便取拿为主，未能考虑安全因素，看似、听似、一品多规的药品相邻放置，易留下错拿药物的隐患;⑦分类：药品未能分类放置，有混放现象，未做到高危药品专柜保存;⑧质量：有药品过期、变质的现象，冰箱温度不符合要求;⑨监管：专人管理欠到位，不能落实定期清点，药品的实际数量与帐面清单不相符。

提出对策：针对存在问题，药学部与医务部、护理部共同商讨改善方案，确定整改思路，从制度、流程、人员、药品、环境等方面实施整改，完善制度及流程，明确病区药品管理要求及原则，确定工作程序，细化工作要求，在提升医务人员安全管理意识及药物管理知识的同时，以落实制度为抓手，规范病区药品的管理。

1.2.2实施阶段（D）  根据设定的方案，药学部与多部门协作，进行整改实施：①完善制度流程：完善病区药柜管理制度，明确高危药品的分类及管理要求，规定基数品种及数量的配备应以尽量少备、方便管理和使用为原则[2]。同时，要求基数的配备需由科室提出申请，科主任签字，递交到药学部、护理部、医务科审核批准后，方能配备;②加强培训：多形式开展药品管理制度、药物的性能及保存要求等相关知识的培训，通过业务讲座、现场提问指导等形式，强化医务人员相关知识，提升管理药品的安全意识，规范药品的管理及使用行为;③确定基数：保证病区基数药品的数量正确，质量合格，是保证临床安全用药的第一关[3]。药学部深入临床，指导临床科室根据专科特点，合理配备药物的品种及数量，制定药品清单，定期检查清点，做到帐物相符;④统一标识：全院统一制作，使药品的标识清晰、规范;⑤合理分类放置药物：按標识定位放置药物，看似、听似、一品多规应间隔相应距离放置，输液液体按失效期先后从右到左排列及取拿，避免药品过期。购置保险柜及分格储物箱，毒麻药品、高危药品一、二类精神药品专柜放置，杜绝混放或不规范保存;⑥专人负责：设专人负责，完善岗位职责，要求每天检查并记录冰箱温度2次，毒麻药品、急救药及普通药品分别做到每班、每天、每半月检查清点，保证帐物相符。接近失效期的药物，应提前3个月与药学部联系更换，防止积压、变质，如有沉淀、变色、过期、标签模糊的药物，立即停止使用，并报药学部处理;⑦加大支持力度：药学部设立二线班，随时为病区提供紧急需求的药品，保证临床紧急用药工作的顺利进行;⑧加强沟通及帮助：深入科室，参与临床科室的会诊、查房，了解临床需求，为临床一级及时提供药品管理的指导与帮助。

1.2.3检查评价（C）  加强病区药柜管理质量的监控，药学部每月对病区药品的管理及使用情况进行定期及随机督查，联合医务科、护理部，共同指导督促临床科室落实相关制度、规范，及时发现存在的问题。

1.2.4改进处理（A）  汇总检查情况，比较2015年全年与2016年全年病区药柜管理存在问题频次及全院出现缺陷的科室率（存在问题的科室数/全年检查的科室总数），总结取得的成效，分析未解决及新出现的问题，提出下一步整改计划，进入下一轮的PDCA，通过不断循环上升的管理方式，促使病区药物管理质量持续提高。

1.3统计学方法  数据采用（n，%）进行描述。

2结果

2016年1月实施PDCA管理后，病区药柜管理过程中，存在问题发生的频次明显下降，见表1。

3讨论

3.1重视病区药柜管理，保证临床用药安全  病区的基数药品管理是医院药品管理的重要組成部分[4]，是医疗护理工作正常开展的保障之一，长期以来，病区药品的一直是安全管理的重点。但在实际管理中，病区贮存药品管理还存在着一些不容忽视的问题[5]，我们在质量检查中发现，病区药柜普遍存在存放基数多、未按时清点、药品混放、标识不清、帐物不符的现象，特别是高危药品配备数量过多，给临床工作留下安全隐患。因此，应重视病区药柜的管理，在全面分析原因的基础上，从根本上强化管理、督促落实，才能有效保证临床用药的安全。

3.2应用PDCA循环管理，科学改善质量问题  PDCA循环是美国质量管理专家戴明（W.Edwards Deming）博士用于阐明管理环节的科学理论，由计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个环节组成管理周期反复循环[6]。PDCA循环管理模式针对实施过程中存在的问题和弊端，制定具有针对性的管理办法，经过标准化、系统化的管理，降低不良事件发生率，提升管理质量和医疗水平[7]。长期的实践证明，PDCA是品质管理的科学有效的方法，我院药学部在病区药柜的管理过程中应用PDCA循环管理方法，与医务科、护理部共同协作，从专业和管理的不同层面，全面分析药品管理过程中制度、人员、药品、环境存在的普遍问题，提出切实可行的方案，从完善制度着手，通过强化培训，提高意识，全员参与落实。实施PDCA管理后，存在缺陷的科室率由原来的50.00%下降至3.00%，药品混放、标识不清、帐物不符等突出问题发生的频次亦明显下降。使管理过程中出现问题的频次明显下降，出现缺陷的科室也有了显著的减少，极大地提升了病区药品管理的质量。

综上所述，PDCA循环方法的应用，能有效促进药品的科学化、规范化、精细化管理，不断改善病区药柜管理的品质，保证患者用药安全，促进临床医疗工作有序开展。

参考文献：

[1]王惠梅，张英.药检室职能拓展与病区小药柜管理[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：255

[2]李春梅，付利.强化病区药柜管理，促进安全用药[J].中国当代医药，2014，21（3）：165-166

[3]程红勤，金颖，刘琛，等.PDCA循环在病区基数药品管理持续改进中的应用[J].实用药物与临床，2015，18（10）：1260

[4]郝言，李毅，刘泽，等.病区智能电子药柜应用实践与探讨[J].安徽医药，2018，22（3）：536

[5]董小萍.加强病区贮存药品管理，确保临床用药安全[J].中国处方药，2015，13（5）：40-41

[6]韦小乐，凌瑛，陈莹莹，等.PDCA在肿瘤科新入职护士PICC维护教学中的应用效果[J].循证护理，2017，3（2）：178-179.

[7]郭峰，李满，张小轲，等.PDCA管理循环在医院药事管理中的应用分析[J].北方药学，2019，16（1）：179-180

收稿日期：2019-2-1;修回日期：2019-2-11

编辑/冯清亮