医院老年人阿司匹林一级预防心血管疾病现状调查与分析*

王 玲，符杨丽，钟 薇

（海南省人民医院医疗保健中心，海南 海口 570311）

慢性病主要包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病及糖尿病，而心血管疾病导致的慢性病死亡人数最多[1]。近年来，心血管疾病危险因素水平持续上升，已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题[2]。阿司匹林对于心脑血管疾病高危人群具有一级预防作用[3]。本研究中通过分析医院老年人应用阿司匹林进行一级预防的现状，探讨影响其治疗依从性的因素，从而提高应用率。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：≥65岁；符合中国心血管病预防指南中缺血性心血管疾病高危人群的评判标准[4]；阿司匹林适用。

病例选择：按照整群抽样的原则，选择2017年10月至12月参加体检的老年人560例。其中，男192例，女368例；年龄65～84岁，平均（73．45±5．66）岁；早发心血管疾病家族史3例，吸烟70例，超重258例，血脂异常346例，白蛋白尿59例，糖尿病270例，高血压442例。

1．2 方法

记录年龄、性别、糖尿病、高血压、血脂异常等一般资料。对研究对象进行现场、电话调查及健康教育，包括对未服用阿司匹林者宣传普及一级预防的重要作用，消除其对不良反应的担心，树立阿司匹林服用信心，并开具处方指导其应用；对已服用阿司匹林者，指导其继续应用。对研究对象进行随访：调查后第3，6个月分别进行随访，记录其对阿司匹林的知晓率及治疗率、服药及未服药的原因。

1．3 统计学处理

采用SPSS21．0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示，行χ2检验；多因素分析采用二元Logistic回归模型。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 老年人对阿司匹林一级预防的知晓率和治疗率

与首次调查情况比较，随访后老年人对阿司匹林的知晓率和治疗率均明显提高（χ2=404．900，359．451，P＜0．001），详见表1。

表1 老年人阿司匹林的知晓和治疗情况比较[例（%），n=560]

2．2 老年人服用及未服用阿司匹林原因分布

服药原因主要是医师建议用药，首次调查为96．17%（176／183），随访3个月及6个月全部服药；在未服药人群中，未服药原因主要是医师未建议用药，首次调查为81．96%（309／377），随访后未服药原因主要是认为麻烦、没必要服药和担心出现不良反应。详见表2和表3。

表2 老年人服用阿司匹林原因分布（例，n=560）

表3 老年人未服用阿司匹林原因分布（例，n=560）

表4 老年人治疗依从性的Logistic回归分析

2．3 老年人治疗依从性的相关因素分析

以随访6个月时心血管疾病高危老年人群的治疗依从性为因变量，进行多因素二元Logistic回归分析，结果老年人服用阿司匹林一级预防的依从性与糖尿病、高血压有关，差异有统计学意义（P＜0．05），详见表4。

3 讨论

心脑血管疾病具有高发病率、高致残率、高死亡率、多并发症等特点[5-7]，预防具有非常重要的意义。本研究中，首次调查时（随访0个月）老年心血管疾病高危人群应用阿司匹林进行一级预防的知晓率和治疗率明显偏低，原因可能是，研究对象大部分来自农村，文化程度较低，对自身健康重视程度较低，存在烟草使用、缺乏运动、不健康饮食及有害使用酒精等不良生活方式，且未注重一级预防，同时年龄偏大，记忆力较差，易出现忘记或漏服药的情况[8]；绝大部分医师均明确50岁及以上高血压患者应用阿司匹林进行一级预防，但由于重视程度不够或评判标准过于复杂，易在处方中忽略阿司匹林，或已开具阿司匹林，但一级预防宣教工作欠缺[9]，研究对象不理解应用作用，甚至存在误区，从而导致其不能长期坚持服药；部分医师未接受相关规范培训，缺乏继续教育，难以接受新理念、新知识，进而导致一级预防用药不足[10]；社会存在一些误导宣传，使患者过度担忧阿司匹林的不良反应，因而忽视了重要的临床获益[11]。合理应用阿司匹林对心血管病进行一级预防的效果明显，但长期用药有出血风险[12]。

多因素二元Logistic回归分析的结果显示，老年人服用阿司匹林一级预防的依从性与糖尿病、高血压有关，差异有统计学意义（P＜0．05）。即治疗依从性好的保护因素是糖尿病及高血压，高血压和（或）糖尿病患者对于应用阿司匹林进行一级预防的知晓率较高，且较为关注此2种疾病，同时临床检出率相对较高，易于进行阿司匹林一级预防临床评判；另外，治疗依从性与血脂异常未存在明显相关性，可能是由于患者不重视血脂异常，加之抽血化验比较麻烦。

综上所述，对于高危人群心血管疾病的一级预防，阿司匹林应用率偏低，老年人的知晓率和治疗率均较低，而高血压和（或）糖尿病患者的治疗依从性相对较高。因此，必须采取措施提高阿司匹林的知晓率和应用率，建议开展有针对性的健康宣传教育，普及阿司匹林一级预防知识，树立正确的用药理念，消除患者对不良反应的担心，提高合理服药率[13]。由于患者年龄偏大，可向其家属进行宣教，并共同参与监督一级预防；加强医师培训，重视阿司匹林的应用；控制基础疾病，防止急慢性并发症的发生[14]。