规范化药学服务对2型糖尿病的干预效果及安全性评估分析*

米日尼沙·阿木提，夏美斯亚·依格木，李治纲，热娜古丽·艾尼，古再丽努尔·阿卜杜柯尤木

（新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院，新疆 喀什 844000）

近年来，我国糖尿病的发病率逐渐上升，其中2型糖尿病为常见类型，临床主要通过使用降糖药物和控制患者饮食进行治疗[1]，但其临床用药具有费用高、种类多等特点，疗效不佳，且因长期用药，患者依从性较差，中后期还可能引发心血管损伤、功能障碍和衰竭等多种并发症[2-3]。因此，严格进行合理用药指导是提高疗效、控制血糖的关键。随着我国药品分类管理制度和医药卫生体制改革的深入发展，现代临床药学服务理念和模式受到广大药师的密切关注[4]。本研究中对接诊的2型糖尿病患者实施规范化药学服务干预，分析其干预效果，评估其安全性，为临床改善2型糖尿病用药现状提供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合2017年美国糖尿病学会2型糖尿病诊断标准[5]；经临床症状、血糖检查等确诊；有多食、多饮、多尿、疲乏无力等典型临床症状；年龄大于18岁、小于60岁；病程不超过10年；本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：1型糖尿病；重要脏器原发性疾病；精神障碍；语言交流障碍；妊娠期糖尿病。

病例选择与分组：选取2017年8月至12月住院治疗的2型糖尿病患者125例，按随机数字表法分为干预组（65例）和对照组（60例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1．2 方法

对照组给予常规用药指导，包括药物使用指导、血糖控制等基础干预及糖尿病系统健康教育。指导患者饮食、药物、运动和血糖自我监测，并于出院前告知患者注意事项，发放糖尿病治疗相关资料，宣传复诊重要性，并嘱患者定期复诊。干预组在对照组基础上实施以下规范化药学服务干预措施。

建立健康档案：患者入院后，立即收集其临床资料建立档案（档案内容包括患者姓名、性别、年龄、联系方式、家庭住址、病程、病情、用药种类、基础疾病等），并对患者心理状况、疾病认知度和接受能力进行有效评估。根据患者入院检测结果，适当调整其饮食结构，并遵医嘱调整降血糖药物及剂量。

糖尿病基础知识宣讲：组织规范化宣讲活动，向患者讲解2型糖尿病发病原因、临床表现、治疗方案等基础知识。由于患者文化程度不同，编制通俗易懂的2型糖尿病相关知识健康教育手册，并免费发放，以指导其出院后的治疗。

正确用药指导：对临床治疗2型糖尿病的常用药物进行讲解，包括药物种类、用法用量、服用剂量（从小剂量开始，并随病情发展逐渐增加剂量至最佳剂量）、最佳用药时间（餐前、餐后等）、常见不良反应及用药注意事项等，避免用药过程中出现不良反应。对于合并多种基础疾病的患者，提高联合用药重视度，并协助临床医师，在保证用药有效性、安全性的前提下，降低用药方案的复杂性。

药学服务及监督用药随访：药师通过上门或电话随访等方式对患者的用药情况进行监督和指导。并告知患者医院电话，在用药过程中有任何疑问可随时向医务人员咨询，使患者的用药更加规范化。两组患者均干预6个月。

1．3 观察指标

用药依从性：参照Moriky标准[6]自制《糖尿病患者用药依从性量表》，从正确用药、合理饮食、适当活动和定期复查4个方面评价用药依从性。每方面含有完全（4分）、经常（3分）、有时（2分）和从不（1分）4个选项，分值越高表明依从性越高。根据得分对用药依从性进行分级，分为依从（＞12分）、基本依从（8～12分）和不依从（＜8分）3个等级，以前两者合计为总依从。

血糖和糖化血红蛋白（HbA1C）指标：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和HbA1C。

不良反应：营养失调、胃肠道不适、低血糖和酮症酸中毒。

1．4 统计学处理

采用SPSS22．0统计学软件分析。计量资料以X±s表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，运用秩和检验比较等级数据。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表3。对照组发生营养失调、胃肠道不适各3例，低血糖、酮症酸中毒各1例，总发生率为13．34%（8／60）；干预组发生营养失调、低血糖各1例，总发生率为3．08%（2／65）。干预组优于对照组（P＜0．05）。

3 讨论

随着环境的变化及人们生活结构的改变，我国2型糖尿病的发病率逐年上升[7]。2型糖尿病是临床常见不可逆慢性代谢类疾病，主要临床表现为多食、多饮、多尿及疲乏无力等[8]。不良生活习惯、膳食不合理、遗传等是2型糖尿病发生、发展的重要影响因素[9-10]。药物治疗是临床治疗该疾病的常用手段，但其治疗效果受时机和剂量的影响明显。药物治疗的时机和剂量不佳将会直接影响血糖水平，还可能引发药品不良反应，严重影响治疗效果和患者身心健康[11]。因2型糖尿病是慢性疾病，需长期服药控制病情。降糖药物种类、剂量、用药时间对于2型糖尿病患者病情的控制和稳定至关重要[12-14]。但我国大部分2型糖尿病患者缺乏对该疾病的正确认识及用药不规范等问题[15]，因此常规用药指导已无法满足2型糖尿病病情控制，患者依从性差。重视对2型糖尿病患者的规范化药学服务干预，可保证降糖效果和控制血糖范围[16]。临床药师药学基础扎实，可促进合理用药、减少不良反应和提高患者用药依从性。

表2 两组患者用药依从性比较[例（%）]

表3 两组患者血糖和HbA1C水平比较（X±s）

本研究结果显示，规范化药学服务干预患者的总依从率明显高于常规用药指导的患者，明确知晓2型糖尿病发病原因、临床表现、治疗方案等基础知识优于常规用药指导患者。临床药师通过随访对用药情况的监督和指导，可显著提升患者的用药依从性。规范化药学服务对合并多种基础疾病的患者，可降低用药方案的复杂性，提高患者用药依从性。本研究结果与文献[17]的结果相一致。

血糖和HbA1C水平是直观反映血糖控制效果的临床指标。本研究结果表明，实施规范化药学服务干预6个月后，2型糖尿病患者的FBG，2 hPG，HbA1C水平均下降，且下降幅度高于常规药物指导干预患者，表明规范化药学服务干预患者的血糖水平控制效果更佳。规范化药学服务干预使患者明确饮食干预及药物指导在控制血糖水平方面的协同作用，为患者建立健康档案，适当调整饮食结构，并遵医嘱调整降血糖药物及剂量，血糖水平逐渐得到控制，且不良反应总发生率为明显低于常规用药指导干预患者。规范化药学服务干预进行规范化的糖尿病疾病基础知识宣讲，并免费发放相关知识健康教育手册，指导其出院后的治疗，以及明确用药过程中常见不良反应及用药注意事项等。

综上所述，对2型糖尿病患者实施规范化药学服务干预后，用药依从性显著提高，血糖和HbA1C水平改善明显，安全性提升，对2型糖尿病用药现状具有指导意义。