不同倍数ED95顺式阿曲库铵配合吸入麻醉用于老年甲状腺术中喉返神经监测临床研究*

张秀果，杜彦茹，韩 霜，蔚冬冬，段 然，吴亚敬

（河北省人民医院麻醉科，河北 石家庄 050051）

表1 3组患者一般资料比较（n=21）

甲状腺癌易导致喉返神经受损，甲状腺术中监测喉返神经功能，可不同程度地降低喉返神经损伤带来的术后声音嘶哑的风险[1-2]。肌松是全身麻醉四要素之一，是平衡麻醉的重要组成部分，麻醉过程中合理地给予肌松药，不仅有利于管理呼吸，还能减少心血管不良反应的发生[3-4]。本研究中回顾性分析63例老年甲状腺术患者的临床资料，探讨不同倍数ED95顺式阿曲库铵配合吸入麻醉对术中喉返神经监测的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄65～78岁；一般资料完整；术前患者意识正常；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

排除标准：合并明显心、肝、肺、肾疾病及内分泌异常；入院后行二次手术；术前、术中使用过影响神经肌肉传导的药物；手术麻醉期间发生严重不良事件。

病例选择与分组：选取医院2017年8月至2018年5月收治的择期在全身麻醉下行甲状腺术的老年患者63例，其中男46例，女17例；平均年龄（68．30±3．02）岁；ASA分级[5]Ⅰ级38例，Ⅱ级25例；Mallampati气道分级[6]Ⅰ级41例，Ⅱ级22例。回顾性分析所有患者的临床资料，按顺式阿曲库铵诱导剂的使用量分为1倍ED95组（顺式阿曲库铵0．05 mg／kg）、2倍ED95组（顺式阿曲库铵0．1mg／kg）、3倍ED95组（顺式阿曲库铵0．15mg／kg），各21例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。详见表1。

1．2 方法

所有患者术前均禁食、禁饮8 h。入手术室后，监测患者的生命体征，予以佩戴面罩吸氧，开放静脉通路。利用咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格为每支5 mL∶5 mg）0．4μg／kg，丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123138，规格为每支20 mL∶0．2 g）1．5 mg／kg，依次静脉注射进行麻醉诱导；睫毛反射消失后，1倍ED95组、2倍ED95组、3倍ED95组分别给予0．05，0．1，0．15 mg／kg注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格为每支10 mg）。5 min后，采用可视喉镜插入喉返神经监测用气管导管（美国Medtronic Xomed公司）行机械通气，控制呼吸，维持呼吸末二氧化碳分压在35～45 mmHg（1 mmHg=0．133 kPa）。麻醉维持采用吸入1．4%～1．6%七氟醚（上海恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20070172，规格为每支120 mL）。气管插管成功后30 min内完成迷走神经暴露。气管插管由同一资深麻醉医师完成。

1．3 观察指标

比较3组患者插管前、插管后30 s的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR），插管时喉镜暴露Cormach-Lehane（C-L）分级及呛咳发生情况；记录3组患者给药后40 min（T1）、50 min（T2）、60 min（T3）、70 min（T4）各时间点刺激侧电信号的波峰值。

1．4 统计学处理

采用SPSS21．0统计学软件分析。计量资料用X±s表示，组间对比采用重复测量方差分析，多重比较采用LSD-t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 3组患者插管前后血压和HR比较（X±s，n=21）

表3 3组患者不同时间点刺激侧电信号的波峰值比较（X±s，μV，n=21）

表4 3组患者C-L分级及呛咳反应比较[例（%），n=21]

3 讨论

喉返神经损伤是甲状腺术常见且严重的并发症[7]。甲状腺术中检测喉返神经功能有利于识别和定位喉返神经，减少损伤[8]。喉返神经监测技术的原理为术中应用探针直接刺激喉返神经，喉返神经传递电刺激，使支配声带肌产生肌电信号，通过气管导管表面与声带接触的电极接受肌电信号，神经监测仪显示肌电波并发出声音。分析受损部原因，及时处理喉返神经损伤尤为重要[9]。顺式阿曲库铵代谢不经过肝肾，是目前肝肾功能损伤及老年患者首选肌松药[10]。术中采用七氟醚维持麻醉，麻醉可控性好，对血流动力学及神经肌肉接头功能影响小，可排除麻醉药及血流动力学因素对喉返神经监测的影响[11]。顺式阿曲库铵呈剂量依赖性，较大剂量诱导时肌松作用时间延长，会干扰术中电信号的监测；较小剂量诱导时虽不影响术中电信号监测，但在气管插管时会出现呛咳反应，同时出现心率、血压升高，增加了应激反应[12]。

本研究结果显示，给药后40 min 1倍ED95组与2倍ED95组刺激侧电信号波峰值差异不明显，而3倍ED95组在50 min后才有电信号，且波峰值较同时间点的1倍ED95组和2倍ED95组明显降低，表明还有部分肌松剂未完全代谢。3组患者均顺利完成麻醉诱导，2倍ED95组、3倍ED95组插管时C-L分级Ⅰ级比例明显优于1倍ED95组，插管更容易，同时1倍ED95组有3例患者出现了插管时呛咳反应，致血压升高，心率增快，交感神经兴奋，使老年患者有脑出血风险，而2倍ED95组、3倍ED95组均无呛咳反应出现，诱导状态优于1倍ED95组。由表3可知，1倍ED95组、2倍ED95组均有较强的电信号，且明显优于3倍ED95组；由表2和表4可知，2倍ED95组、3倍ED95组插管前后心率及血压波动较小且未出现呛咳反应，诱导过程较1倍ED95组更平稳。

综上所述，2倍ED95顺式阿曲库铵配合吸入麻醉用于老年甲状腺术，不仅有助于提供满意的气管插管条件，而且对术中喉返神经监测无明显影响，可作为该类手术麻醉诱导的适宜剂量。