重症肺炎患者预后和APACHEⅡ评分及降钙素原水平变化的监测分析

高宁 汤玲

第四军医大学第一附属医院呼吸内科，西安 710032

重症肺炎是一种较为常见呼吸疾病，是老年患者死亡的重要原因之一，患者送诊时病情通常严重，后续发展快，预后差[1]。目前重症肺炎多采用第七版《内科学》和2016版美国感染协会(Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society，IDSA)/ATS成人院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)及呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)管理指南相关标准来诊断重症肺炎，如何动态监测患者病情危重程度，并且对后续治疗的疗效及预后有指导作用，是治疗重症肺炎的关键所在[2-3]。本研究通过对入住呼吸内科的123例重症肺炎患者进行急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ)评分及降钙素原(procalcitonin，PCT)监测分析，来观察这两项指标与重症肺炎危重程度的关系，现将相关内容报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年6月至2017年6月入住的123例重症肺炎患者作为研究对象，其中男76例，女47例，年龄36～83，平均(52.54±10.56)岁。根据患者观察期预后情况分为存活组和死亡组，以1个月为观察期，观察期内临床症状缓解或消失的患者纳入存活组，观察期内因重症肺炎或其合并并发症而致死的患者纳入死亡组。存活组患者80例，其中男52例，女28例，年龄(51.89±4.25)岁，年龄范围36～82岁。死亡组患者43例，其中男24例，女19例，年龄(53.24±4.86)岁，年龄范围35～83岁。2组患者在年龄、性别、体质、受教育程度以及伴随基础疾病方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。病例纳入标准：符合2007年IDSA和ATS发布的肺炎诊断标准[3-4]。第一指标：①行机械通气；②感染性休克，需要使用血管升压类药物。第二指标：①呼吸急促，频率≥30次/min；②PaO2吸入气中的氧浓度分数(fraction of inspiration O2，FiO2)≤250；③多肺叶浸润；④意识有错乱或障碍；⑤尿毒症血尿素氮(seruria nitrogen，BUN)水平≥200 mg/L；⑥白细胞减少(白细胞计数＜4×109/L)；⑦血小板减少(血小板计数＜10×109/L)；⑧低体温(正常体温＜36℃)；⑨低血压，需要积极体液复苏的。符合任何第一标准中的一个或3条第二标准可纳入病例标准。排除标准：①严重的肝肾功能障碍；②免疫缺陷以及恶性肿瘤；③有明显精神疾患以及突然中断治疗导致无法完成随访调查患者。

1.2 研究方法 所有患者均于入住ICU后24 h、72 h、120 h、168 h及治疗结束前进行APACHEⅡ评分，通过静脉抽血检测患者的PCT水平，记录对比两组患者指标水平的差异。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计学软件包对所得数据进行统计学分析，计数资料以绝对值和百分率(%)表示，计量资料以±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院24 h APACHEⅡ评分以及PCT比较 入院后24 h，存活组患者APACHEⅡ评分以及PCT分别为(20.23±3.76)分、(10.32±3.14)μg/L，而死亡组患者分别为(24.47±4.15)分、(12.24±3.54)μg/L，随着治疗时间的延长，存活组患者的指标水平下降，而死亡组水平在不断上升，APACHEⅡ数据比较差异有统计学意义，PCT比较差异无统计学意义(表1)。

表1 两组患者入院24 h APACHEⅡ评分以及PCT比较(±s)

注：APACHEⅡ为急性生理与慢性健康评分；PCT为降钙素原

组别 例数 APACHEⅡ(分) PCT(μg/L)存活组 80 20.23±3.76 10.32±3.14死亡组 43 24.47±4.15 12.24±2.84 t值 5.750 1.120 P值 ＜0.05 ＞0.05

2.2 入院72 h到治疗结束时指标变化 存活组中的APACHEⅡ和PCT水平从入院后72 h逐渐减少至治疗结束，而死亡组逐渐增加。两组间APACHEⅡ和PCT差异均有统计学意义(P＜0.05)(表2)。

3 讨论

重症肺炎患者多有呼吸困难、长期劳累、高龄、服药不当等表现，该病病情发展迅速，且合并并发症较多，多功能器官受损等导致临床治愈难度大，病死率较高[4]。如何有效监测重症肺炎患者的危重程度，对重症肺炎患者的临床治疗具有十分重要的指导作用[5-6]。

重症肺炎患者的危重程度有许多项指标，APACHEⅡ评分是临床普遍运用评价重症肺炎患者的危重程度的指标[7]。它的动态评分能够实时有效地反映患者的病情发展，为医护人员掌握患者病情提供参考。临床许多研究表明，APACHEⅡ分值与重症肺炎患者的病情严重程度呈明显正相关[8]。临床可以通过APACHEⅡ持续数日或更长时间的动态评分来预测患者的死亡情况[9]。

表2 入院72 h到治疗结束时APACHEⅡ评分以及PCT指标变化±s)

表2 入院72 h到治疗结束时APACHEⅡ评分以及PCT指标变化±s)

注：APACHEⅡ为急性生理与慢性健康评分；PCT为降钙素原；与入院72 h比较，a P＜0.05

组别 例数 APACHEⅡ(分)入院72 h 120 h 168 h 治疗结束PCT(μg/L)入院72 h 120 h 168 h 治疗结束存活组 80 40.25±6.73 35.34±4.65 31.52±3.21a 30.23±2.65a 7.56±3.51 6.25±1.73 5.83±1.35a 4.83±1.12a死亡组 43 63.24±7.58 67.85±8.25 71.28±5.64a 104.12±10.25a 15.57±5.2 16.87±4.56 17.25±4.16a 18.84±3.25a t值 17.278 27.985 49.882 60.987 10.147 18.545 22.512 36.108 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

血液PCT是存在于血浆中的一种蛋白质，它在血浆中的水平升高说明机体有严重细菌、真菌等感染或器官衰竭，通常认为正常人血清PCT浓度超过0.5 mg/L则可以判断为细菌感染，PCT的动态监测对重症肺炎的诊断价值较高[10]。

本研究发现，重症肺炎患者的预后和这两项指标有密切联系，它们能反映患者的预后情况，这与有关文献报道一致[11]。数据显示，入院24 h，PCT不足以判断疾病的严重程度及预后，死亡组和生存组PCT差异不明显，提示在入院24 h内需对患者多项指标同时监测，以防止患者病情恶化。在入院72 h后，生存组的APACHEⅡ评分及PCT明显开始比死亡组低，直到治疗结束，提示APACHEⅡ评分及PCT可以作为判断患者预后的重要指标，对着两项指标进行监测有助于评估患者疾病危重程度。

综上所述，患者APACHEⅡ评分与PCT浓度具有正相关性，APACHEⅡ评分对重症肺炎患者预后判断的十分重要，临床上值得加以运用。