阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗合并胸腔积液大叶性肺炎的疗效分析

(开封市儿童医院，河南 开封 475000)

大叶性肺炎为小儿常见多发呼吸系统疾患，发病率较高，据统计在小儿呼吸道感染性疾患总患病率中高达23.1%为大叶性肺炎[1]。该病起病急、病情进展迅速，易并发胸腔积液等严重并发症，增加患儿病死率。因此积极有效控制感染，对减少并发症的发生，降低病死率尤为关键。阿奇霉素为目前临床治疗大叶性肺炎常用药物，可抑制革兰氏阳性菌、厌氧菌等繁殖生长，控制病情进展，缓解患儿发热、咳嗽等症状，但对合并胸腔积液的大叶性肺炎效果不佳[2]。有学者指出β-内酰胺类抗生素头孢哌酮舒巴坦钠亦具有较强消炎杀菌作用，治疗混合感染等情况复杂的大叶性肺炎效果较佳[3]。基于此本研究将阿奇霉素与注射用头孢哌酮舒巴坦钠联合应用于合并胸腔积液大叶性肺炎患儿，探讨二药联合使用治疗效果及对患儿炎症反应的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取开封市儿童医院2016年5月～2018年1月收治的139例合并胸腔积液大叶性肺炎患儿，均有发热症状，随机分组，对照A组46例，女20例，男26例；年龄3～11岁，平均(7.60±2.38)岁；病程1～10 d，平均(3.60±1.70)d；胸腔积液量30～60 mL，平均(45.20±4.30)mL；其中20例伴有咳嗽、10例伴有呼吸困难、2例伴有胸痛、10例精神欠佳。对照B组46例，女19例，男27例；年龄3～12岁，平均(7.67±2.18)岁；病程1～9 d，平均(3.45±1.55)d；胸腔积液量31～60 mL，平均(46.01±4.09)mL；其中21例伴有咳嗽、9例伴有呼吸困难、3例伴有胸痛、12例精神欠佳。观察组47例，女20例，男27例；年龄3～12岁，平均(7.80±2.40)岁；病程1～9 d，平均(3.80±1.60)d；胸腔积液量30～60 mL，平均(46.10±5.40)mL；其中22例伴有咳嗽、11例伴有呼吸困难、3例伴有胸痛、11例精神欠佳。比较各组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《实用儿科学》中大叶性肺炎诊断标准[4]，且合并有胸腔积液；均行胸腔穿刺术治疗；年龄范围为3～12岁；患儿家属知情同意本研究。排除标准：结核性胸腔积液患儿；对本研究所用药物成分过敏者；先天畸形患儿；合并严重精神疾患或传染性疾患；肺部影像学检查发现仅有乳糜胸及积液，未见炎性表现。

1.3 方法

对照A组静脉滴注10 mg/(kg·d)阿奇霉素(浙江震元制药有限公司，国药准字H20020257)+100～150 mL0.9%氯化钠溶液，连续治疗3 d，停4 d，共治疗2周。对照B组静脉滴注100 mg/(kg·d)头孢哌酮舒巴坦钠(辉瑞制药有限公司，国药准字H20057403)+100～150 mL5%葡萄糖溶液，2次/d，共治疗2周；观察组采用阿奇霉素+头孢哌酮舒巴坦钠治疗(具体用法同对照A组及对照B组)，共治疗2周。

1.4 血清学指标检测

抽取6 mL空腹静脉血。以3 000 r/min转速离心10 min，采用酶联免疫吸附法测定血清CRP、IL-6水平，采用魏氏自然沉降法测定ESR水平，试剂盒由武汉中美生物科技有限公司提供。

1.5 观察指标

a)治疗效果：治疗2周后咳嗽、发热症状加重或无改善，肺部仍可闻湿啰音，胸腔积液较治疗前增多或吸收不明显，胸部CT显示大片状密度增高影吸收不明显，且双侧呼吸音不对称为无效；肺部湿啰音消失，症状体征明显改善，胸部大片状密度增高影及胸腔积液有所吸收，双侧呼吸音基本对称为有效；症状体征完全消失，肺部湿啰音消失，胸部大片状密度增高影及胸腔积液完全吸收，双侧呼吸音完全对称为临床治愈[5]。总有效率=(有效+临床治愈)/总例数×100%。b)治疗前及治疗2周后血清CRP、IL-6、ESR水平变化情况。c)不良反应发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 各组患儿治疗效果比较(见表1)

表1 各组患儿临床疗效比较 例

注：1)与对照A、B组比较，P<0.05

2.2 各组患儿血清CRP、IL-6、ESR水平比较(见表2)

表2 治疗2周后各组血清CRP、IL-6、ESR水平比较

注：1)与对照A、B组比较，P<0.05

2.3 各组患儿不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率12.77%与对照A组10.87%及对照B组8.70%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

大叶性肺炎主要由肺炎支原体、肺炎链球菌等感染引起，患儿发病后常伴有阵发性咳嗽、高热等症状，具有一定的流动性及传染性，一旦发现需及时给予对症治疗。阿奇霉素为大环内酯类半合成衍生物，具有广谱抗菌作用，可降低菌体内核糖核酸聚合酶活性，抑制细菌繁殖生长，稳定患儿病情。本研究给予部分患者阿奇霉素或头孢哌酮舒巴坦钠单一治疗后发现，患儿临床症状明显改善，治疗总有效率分别为76.09%、78.26%，印证了阿奇霉素或头孢哌酮舒巴坦钠治疗合并胸腔积液大叶性肺炎的有效性，但仍有一定提升空间。

注射用头孢哌酮舒巴坦钠是一种复合制剂，对细菌细胞壁的合成具有抑制作用，可激活细胞壁水解酶，促使细胞壁水解，损害致病菌完整性，进而消除致病菌，改善患儿临床症状；同时其主要成分舒巴坦对不动杆菌、淋球菌及耐药菌株产生的β-内酰胺酶具有抑制作用，可增强头孢哌酮的降解能力，提高药效[6]；与阿奇霉素联合使用可发挥药物间协同效应，优势互补，互增药效，共同促进患儿症状消退。本研究观察组治疗总有效率高于对照A组及对照B组，可见注射用头孢哌酮舒巴坦钠与阿奇霉素联合治疗合并胸腔积液的大叶性肺炎，疗效确切，有助于改善患儿临床症状，促进其预后康复。

肺泡炎症反应为大叶性肺炎主要病理变化，近年来有研究指出非特异性炎性标志物CRP、IL-6在健康小儿中呈低表达，一旦出现肺部感染等炎性损伤，其水平会异常升高，与组织损伤及感染程度呈正相关[7]。ESR是一种红细胞聚集性指标，其水平异常升高可直接反映炎症反应进展情况，与合并胸腔积液大叶性肺炎病情进展关系密切[8]。本研究发现观察组治疗2周后血清CRP、IL-6、ESR水平低于对照A组及对照B组，说明注射用头孢哌酮舒巴坦钠联合阿奇霉素可减轻合并胸腔积液大叶性肺炎患儿炎症反应，促进炎性病变吸收。同时本研究发现各组不良反应发生率均较低，可见在采用阿奇霉素治疗合并胸腔积液大叶性肺炎的基础上加用头孢哌酮舒巴坦钠并不会增加不良反应发生率，联合用药安全可靠。

阿奇霉素结合注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用于合并胸腔积液大叶性肺炎患儿，疗效显著，安全性高，可改善患儿血清ESR、CRP、IL-6水平，值得儿科推广应用。