巩膜扣带术与玻璃体切除术对视网膜脱离视功能恢复的疗效比较

(郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000)

视网膜脱离(Retinal detachment，RD)视网膜神经上皮层与色素上皮层分开，脱离原来的正常部位，向玻璃体腔突出，孔性性视网膜脱离是其中常见的一种，也是的致盲重要原因之一[1]。巩膜扣带术和玻璃体切除术是最常用的治疗方法，闪光视网膜电图检查是了解视网膜功能的唯一客观有效的方法[2]。本研究通过对巩膜扣带术和玻璃体切除术对孔源性视网膜脱离患者视力和闪光视网膜电图观察分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2018年5月在郑州市第二人民医院收治复位的的孔源性视网膜脱离患者70例(70只眼)，回顾性分析分为治疗组和对照组，每组35例。对照组：男19例，女16例，年龄17～74岁，平均(42.7±11.4)岁；高度近视9例，中度近视13例，轻度近视13例。视网膜脱离时间5～79 d，平均(33.4±21.7)d；黄斑脱离者5例，未脱离者30例。治疗组：男18例，女17例，年龄18～76岁，平均(43.2±12.5)岁；高度近视9例，中度近视12例，轻度近视14例。视网膜脱离时间3～80 d，平均(35.8±20.5)d；黄斑脱离者6例，未脱离者29例。两组受试者近视程度、视网膜脱离时间、黄斑脱离与否等指标比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：发病早期眼睛有漂浮物、闪光感、幕样遮挡；眼底镜检查发现视网膜隆起，局部或者完全脱离；既可以做环扎，也可以做玻璃体切除手术；所有受试者均自愿接受临床检查与治疗，并签署了知情同意书。排除标准：巨大裂孔，后极部裂孔，增殖严重等需要玻璃体切除的病例；术后视网膜未复位而再次手术者，再次入院手术者不作为本次研究对象；对本研究用药有禁忌者。

1.3 治疗方法

对照组行玻璃体切割术治疗，方法如下：消毒麻醉同上，置开睑器，生理盐水冲洗结膜囊，标准睫状体平坦部三切口玻切手术方式，3个结膜切口分别在颞上，颞下及鼻上，巩膜切口分别在9：30，2：30，4点(左眼)8点(右111)方位；全视网膜切除玻璃体，辅助玻璃体切除后气液交换铺展视网膜，眼内激光视网膜，范围：病变区，玻璃体腔内填充长效气体或硅油，关闭巩膜切口及结膜切口，手术完毕包扎患眼低头安返病房，静滴抗生素，密切观察病情[4]。

治疗组行单次巩膜扣带术治疗，具体方法如下：患者取仰卧位，常规患眼及颜面部消毒铺无菌巾，利多卡因和布比卡因等量混合球后阻滞麻醉，置开睑器，生理盐水冲洗结膜囊，角膜缘后1 mm剪开球结膜，7～0的黑丝线尼龙线预置四直肌牵引线，间接眼底镜下寻找视网膜裂孔和变性区并做裂孔的精确定位，裂孔周围冷凝，Ⅱ级冷凝反应，即在解冻后视网膜冷凝区成边界模糊的灰色白班，采取巩膜外环扎或外垫压。垫压范围局限于裂孔区，注气或不注气。术中间接眼底镜下复查裂孔位置和加压嵴的高度、宽度核对裂孔闭合，对位分层缝合球结膜及眼球筋膜囊。术后包扎患眼低头安返病房，给予抗生素静滴，密切观察病情变化[3]。

1.4 疗效判定

视力的检测根据标准对数视力表检测，视觉电生理检测根据国际电生理协会制定的标准评定[5]。

1.5 检测方法

视力检测：检测两组手术治疗前，术后1个月、5个月的视力。暗适应0.01ERG b波，暗适应3.0ERG a、b波的振幅和峰值：所有患者均在手术治疗前，术后1个月、5个月进行闪光视网膜电图(flash electroretinogram，F-ERG)测试。检测仪器为眼电生理仪(美国ESPION)，刺激器选择Ganzfeld全视野刺激(美国Diagnosys)。检测前给予复方托吡卡胺滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20055546)散瞳至最大，暗适应20 min后，经盐酸奥布卡因滴眼液(比利时S.A.AICON-COUVREUR ，注册证号H20160133)表面麻醉，采用角膜接触镜(瑞士Universo S.A. LaChaux-Dc-Fonds)作为记录电极，在凹面滴入1%甲基纤维素，放置角膜正中，且不偏移无气泡。参考电极及地电极均选择金杯电极，分别放置在同侧眼外眦部及前额正中，检测暗适应0.01ERG b波，暗适应3.0ERG a、b波的振幅和峰值。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组不同时间的视力比较(见表1)

表1 两组患者不同时间的视力比较

2.2 两组术后5个月F-ERG振幅、峰时比较(见表2)

表2 两组术后5个月F-ERG振幅、峰时的比较

3 讨论

孔源性视网膜脱离(Rhegmatogenous retinal detachment，RRD)是视网膜萎缩变性或玻璃体牵拉形成视网膜神经上皮层全层裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成脱离。视网膜脱离不仅使大脑接受眼部图像不完整或缺失，而且会影响到患者的视力[6]。RRD的治疗是一个复杂的过程，研究认识其发生危险因素对预防和治疗提供了基础。虽避免和减少危险因素的发生，可降低发生和发展，但治疗仍是眼科医生关注的重点，本研究就巩膜扣带环扎术及玻璃体切割术治疗视网膜脱离后的疗效观察，比较两种手术对于视网膜脱离治疗的效果。

研究发现，手术后1个月和术后5个月，治疗组与对照组中视力均较术前明显改善，治疗组视力恢复优于对照组(P<0.05)。眼电生理检查是鉴别眼损害的位置的重要手段，而且还允许在不透明介质存在的情况下对视觉系统完整性进行评估。闪光视网膜电流图(F-ERG)是视网膜在光的刺激下产生的一组复合的电位变化,它是目前唯一能客观准确逐层逐列评价视网膜功能的指标，其包括a，b波的振幅和潜伏期发生相应改变。首先累及视细胞层，表现a波异常，进而波及双极细胞层，则b波出现异常[7]。ERG的振幅下降程度大致相应于孔源性视网膜脱离的范围，如果视网膜全层脱离则记录不到ERG。术后5个月，治疗组视网膜脱离患者的F-ERG波幅显著高于对照组，峰时显著短于对照组(P<0.05)。综上可知，巩膜扣带术和玻璃体切除术均能使网膜脱离视功能得以改善，但巩膜扣带术使网膜脱离视功能更显著，值得推广。