联合检测血清同型半胱氨酸和尿酸对老年缺血性脑卒中病情严重程度的评估价值观察

(郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000)

缺血性脑卒中是神经系统常见病、多发病，具有高致残致死率，严重影响患者生活质量。寻找简便、准确的血清生物学指标对缺血性脑卒中患者进行危险程度分层及预后评估具有重要的临床意义[1]。有研究表明，高同型半胱氨酸血症严重影响患者血管组织，对患者脑血管血流调节功能造成损伤，是心脑血管疾病发生的独立危险因素。缺血性脑卒中患者血清尿酸水平有一定程度的升高，尿酸合成过程中伴氧自由基产生，触发内皮损伤，是缺血性脑卒中发生的重要因素[2]。本研究通过对比病情程度不同老年患者血清同型半胱氨酸和尿酸含量差异，阐述血清同型半胱氨酸和尿酸对老年缺血性脑卒中病情严重程度的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016～2017年郑州市第二人民医院收治的100例老年缺血性脑卒中患者，男56例，女44例；年龄65～85岁，平均(73.84±3.78)岁，采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)对患者病情严重程度进行评估，根据NIHSS评分分为3个亚组：轻度组(NIHSS<4分)36例、中度组(4分≤NIHSS<15分)34例、重度组(NIHSS≥15分)30例。

纳入标准：符合全国脑血管学术会议修订的缺血性脑卒中诊断标准[3]，并经颅脑CT和(或)MRI检查确诊；年龄在65～85岁；经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情。排除标准：既往卒中史、急性冠状动脉综合症、免疫性疾病患者；合并恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全患者；近期组织手术损伤患者；合并糖尿病及其他内分泌系统疾病患者；3个月内服用过降低同型半胱氨酸和尿酸水平药物患者。

1.2 方法

患者入院治疗时，行空腹静脉采血3 mL，EDTA真空采血管中抗凝，高速冷冻离心机常温下进行离心，转速为3 000 r/min，离心15 min，分离血清后，使用美国雅培全自动分析仪，通过循环酶法测定同型半胱氨酸浓度，酶法测定尿酸浓度。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 入院时患者血清同型半胱氨酸和尿酸含量

重度组患者同型半胱氨酸与尿酸浓度均高于中度组，中度组患者同型半胱氨酸与尿酸浓度高于轻度组，3组血清同型半胱氨酸与尿酸，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者血清同型半胱氨酸和尿酸含量比较 μmol/L

2.2 同型半胱氨酸与尿酸浓度对老年缺血性脑卒中病情严重程度的评估价值分析

对老年缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸与尿酸浓度指标进行ROC曲线分析，ROC曲线下面积分别为同型半胱氨酸[0.870(95%CI0.795～0.944)]、尿酸[0.933(95%CI0.883～0.983)]，两者对老年缺血性脑卒中病情严重程度的评估价值均较高。见图1。

图1 血清同型半胱氨酸和尿酸对老年缺血性脑卒中病情严重程度判断ROC曲线

3 讨论

缺血性脑卒中即为是指患者由于脑组织局部供血动脉血流灌注减少或者是血流完全中断，导致供血、供氧、供糖等停止，破坏局部脑组织[4]。探讨缺血性脑卒中发病机制，对患者病情严重程度作早期评估，对改善患者预后效果，降低致残率具有重要意义。

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸代谢的中间产物。高浓度同型半胱氨酸可对患者脑血管内皮细胞造成损伤，通过氧化作用产生自由基以及过氧化氢，对内皮细胞产生强烈的毒性作用，同时氧化低密度脂蛋白胆固醇，增加患者泡沫细胞的形成，增加血管内膜厚度。尿酸是人体内嘌呤类化合物代谢的终产物，在合成过程中伴氧自由基的产生，触发内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成和进展，激活血小板，启动凝血级联反应，促进血栓的形成，从而影响患者缺血性脑卒中的临床过程[5]。

本研究发现老年缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸和尿酸浓度有不同程度的升高，且尤以重度缺血性脑卒中患者最高，中度缺血性脑卒中患者次之，轻度缺血性脑卒中患者最低，此研究结果与王玮瑶等[6]一致。对老年缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸与尿酸浓度指标进行ROC曲线分析，敏感度和特异度较高，ROC曲线下面积较大，同型半胱氨酸与尿酸浓度对老年缺血性脑卒中病情严重程度的评估价值均较高。

综上所述，联合检测血清同型半胱氨酸和尿酸对老年缺血性脑卒中病情严重程度的评估价值较高。