彩色多普勒超声联合X线钼靶在乳腺良恶肿瘤诊断中的应用效果分析

(西华县人民医院，河南 周口 466600)

乳腺疾病是女性临床常见和多发的疾病类型，主要包括乳腺炎、乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤及乳腺癌等，其中乳腺癌是一种女性临床常见的恶性肿瘤。近年来，随着人们生活节奏的加快、生活方式的改变，乳腺癌的发病率呈现出不断升高以及逐渐年轻化趋势，因乳腺癌而造成的患者死亡率呈每年3%速度增长，已成为我国增长速度最快的恶性肿瘤，目前已居于女性恶性肿瘤的首位[1,2]，严重影响患者的健康和生命安全。因此，早期发现并作出明确诊断和及时治疗是提高患者生活质量和降低死亡率的关键。本文回顾分析210例乳腺良恶性肿瘤患者的超声和X线钼靶检查资料，并与手术病理检查结果对照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西华县人民医院2014年11月～2017年10月收治的乳腺肿瘤患者210例为研究对象，均为女性，年龄28～67岁，中位年龄47.8岁；病程6个月～5年，中位病程2.6年。所有患者均经过手术病理确诊，包括良性肿块53例，恶性肿瘤157例(浸润性导管癌119例，黏液腺癌12例，浸润性小叶癌11例，髓样癌9例，导管内癌6例)；致密型93例，脂肪型117例。在157例恶性肿瘤中，直径>1.5 cm者69例，1.0≤直径≤1.5者56例，直径<1.0者32例。检查方案患者均签署知情同意书，并且经医院伦理委员会核准。

1.2 检查方法

彩色多普勒超声检查：采用LOGIQ-S8型彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)检查，探头频率设定为10～13 MHz。患者取仰卧位，上举双臂，充分暴露乳房和腋窝，二维超声检查乳腺各象限，记录乳腺肿块的部位、形态、数量、大小、纵横经比、内部回声等。而后彩色多普勒超声检查乳腺肿块内部及附近血流情况和血流阻力指数。同时检查、记录患者双侧腋窝淋巴结大小、边界、数量、血供及内部回声等。X线钼靶检查：采用MAMMOMAT Inspiration型(德国西门子)全数字化乳腺钼靶X光机检查，参数设定为30～300 Ma/s，26～32 Kv。患者取站位，摄取双侧乳腺斜位和轴位，观察并记录肿块边缘、形态、位置、数量、有无钙化点及腋窝淋巴结等，必要时对病灶局部加压和放大拍摄。超声和X线影像检查结果由本院超声科和放射科各两位诊断医师双盲分析，且两位诊断医师诊断结果一致。

1.3 诊断标准

乳腺癌超声诊断标准 ：分叶状不规则肿块， 无包膜，边界不清，浸润生长， 回声不均匀，内部强回声，后方呈弱回声，纵经：横经>0.7，彩色多普勒超声血流分级>Ⅱ级[3]。乳腺癌X线钼靶检查诊断标准 直接征象：可见结节或肿块影，不规则或分叶状分布，呈高密度，边界不清，肿块中或附近有针尖样簇状钙化灶；间接征象：结构紊乱，血管增粗，导管征象，外部皮肤增厚，乳头内陷或呈漏斗征等[4]。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05表示 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺良恶性肿块不同方法检查结果比较

表1 乳腺病变采用不同检查方法检查结果比较 例

2.2 不同直径乳腺恶性肿瘤超声和X线钼靶检查结果

表2 不同直径乳腺恶性肿瘤超声和X线钼靶检查结果 例

2.3 不同乳腺类型超声和X线钼靶检查结果比较

表3 不同乳腺类型超声和X线钼靶检查结果比较 例

3 讨论

目前，乳腺肿块诊断和鉴别诊断的方法主要包括超声、X线钼靶、红外线扫描及多层螺旋CT等。X线钼靶为乳腺疾病的传统检查方法，是利用不同密度组织造成不同X线吸收衰减来诊断，并可通过X线片上钙化点和不规则肿块来判定病变的性质；尤其对中老年乳腺疾病患者，由于腺体部分退化及伴有较多脂肪组织，在X线钼靶检查图像中对比较好。但程任捷等[2]研究显示，X线钼靶检查对于致密性和增生性腺体易漏诊，并且常无法分辨乳腺肿块的囊性和实性。近年来，随着超声诊断技术的不断进展及高频探头的应用，彩色多普勒超声以其操作简便、无创、无辐射及重复性强等优势在乳腺疾病的诊治过程中得到普遍应用，其成像原理是利用不同组织声阻抗的不同来检查，可检出0.3～0.5 cm直径的微小肿瘤，并可检测乳腺肿块的位置、大小、形状、边缘及内部回声等。李星云等[5]研究显示，乳腺恶性肿瘤的超声图像中形态不规则、边缘模糊、肿块后方回声减弱、微钙化、RI≥0.7及血流分级Ⅱ～Ⅲ级所占比率显著高于良性肿瘤，因而超声检查对判断乳腺疾病的良恶性具有一定的诊断价值；此外，由于超声检查具有无创、无辐射等优势，尤其适于孕期女性患者乳腺病变的筛查。但李超[6]研究显示，超声检查对于无回声或低回声的结节、微小钙化诊断比较困难，因而在乳腺疾病的诊断过程中也存在一定的局限性。

本文研究结果显示，210例乳腺病变患者单独应用X线钼靶和彩色多普勒超声诊断符合率均低于两种方法联检，差异有统计学意义(P<0.05)。闫静等[7]研究显示，X线钼靶能够显示较小的恶性肿瘤及毛刺状边缘和肿块内部钙化灶，但乳腺腺体内的肿块显示要弱于超声检查。对于致密和脂肪型乳腺类型诊断，单用X线钼靶和彩色多普勒超声正确诊断率均显著低于两种方法联检，差异有统计学意义(P<0.05)。超声检查能清晰显示乳腺内部结构和解剖层次，尤其对致密型乳腺的诊断具有一定的优势，因而两种方法联检敏感度高于任一单项检查。在不同直径乳腺恶性肿瘤诊断方面，157例不同直径恶性肿瘤超声联合X线钼靶检查正确检出率均显著高于单独应用超声和X线钼靶检查，差异有统计学意义(P<0.05)。说明两种方法联检可相互取长补短，提高诊断的准确度。

综上所述，彩色多普勒超声和X线钼靶具有各自的检查优势，两者联合应用可相互弥补及提高乳腺良、恶性肿块的诊断准确度，减少误诊和漏诊，值得临床推广应用。