阿奇霉素不同治疗方法对小儿肺炎支原体肺炎临床效果比较

(郑州市第二中医院，河南 郑州 450000)

肺炎支原体肺炎(Mycoplasmal pneumonia，MP)是一种常见的呼吸系统疾病，婴幼儿多发，临床表现主要为咽痛、高热不退、头痛、咳嗽及呼吸困难等[1]。目前，临床上对于小儿肺炎支原体肺炎的最常用药物为阿奇霉素[2]。本研究旨在通过不同疗程阿奇霉素的应用，探讨其对小儿肺炎支原体肺炎疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年11月郑州市第二中医院收治的76例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组38例。对照组：男21例，女17例；年龄0.5～12岁，平均(5.35±1.28)岁；患病时间2～15 d，平均(4.18±1.05)d。观察组：男23例，女17例；年龄0.5～11岁，平均(5.21±1.33)岁；患病时间3～16 d，平均(4.18±1.05)d。两组患儿在性别、年龄、患病时间等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会的批准，且研究对象均签署了知情同意书。

纳入标准：支原体IgM抗体检测为阳性者；X线检查结果为肺门淋巴结肿大者或小叶性、大叶性肺实变者。

排除标准：机体免疫系统出现障碍者；伴恶性肿瘤者；合并其他慢性疾病或感染者；患肝肾肺功能障碍疾病者。

1.2 方法

两组肺炎支原体肺炎患儿入院后均接受解痉、平喘、止咳、化痰等治疗，并提供患儿足够营养，对电解质平衡进行调节，诊断患儿病情的不用程度采取适合的退热治疗，出现食欲减退时，可通过静脉滴注葡萄糖来补充能量。

对照组：阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426)按照10 mg/(kg·d)与5%葡萄糖混合后静滴，1 次/d，治疗时间≤4 d，观察组：阿奇霉素的厂家、剂量同上，治疗时间为5～7 d。两组均在治疗停药4 d，开始第2个疗程，共2个疗程。

1.3 分析指标

疗效评价包括退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间、X线阴影消失时间等；炎症因子包括白介素-6(IL-6)、干扰素-γ(INF-γ)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)；不良反应主要包括呕吐、腹痛、腹泻等反应。

1.4 检测方法

疗效评价：显效：体温恢复正常，临床症状基本消失，复查结果显示恢复正常；有效：体温明显降低，临床症状和复查结果明显好转；无效：临床症状均无好转甚至出现恶化的现象，复查结果也无好转现象；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

酶联免疫吸附法：对于急性期(入院时)和恢复期(症状消失3 d后)采集外周静脉血5 mL，离心，分离上清，保存至-20℃待测。检测时，用酶标仪(芬兰LABSYSTEMS，MK3型)检测IL-6、INF-γ和TNF-α(美国Genzyme公司，批号分别为20170312、20170419、20170909)检测。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率89.47%高于对照组65.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿疗效的比较 例

2.2 两组临床症状消失时间比较

两组退热时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间、X线阴影消失时间等均缩短，且差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较 d

2.3 治疗前后两组炎性因子水平比较

治疗前， 两组IL-6、INF-γ和TNF-α比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组比较，观察组的IL-6、TNF-α和INF-γ水平均降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组炎性因子的比较 ng/L

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与对照组治疗后比较，P<0.05

2.4 治疗中两组常见不良反应的比较

观察组呕吐2例、腹痛2例、腹泻1例，对照组呕吐1例、腹痛2例、腹泻2例，两组患儿不良反应差异无统计学意义(χ2=2.14，P>0.05)。

3 讨论

小儿是肺炎支原体感染的高发人群，未采取及时治疗会增加患儿死亡的风险[3]。阿奇霉素在治疗支原体肺炎时，能够干扰蛋白质的合成，但不会影响核酸合成，进而到达较好的抑制支原体的作用。本研究中观察组的治疗效果优于对照组，且临床症状消失时间(除退热时间外)短于对照组；观察治疗后的炎症因子水平更低，这与胡妮的研究报道一致[4]。原因可能为阿奇霉素可在吞噬细胞内进行聚集，而吞噬细胞迁移至炎症处时会将阿奇霉素解放，其在机体感染部位达到较高浓度，而起到抗菌效果。肺炎支原体患儿体内的炎症因子的高低能够反映出机体受感染的程度，阿奇霉素能够明显降低炎症因子水平[5]。

小儿肺炎支原体肺炎患者应用阿奇霉素治疗5～7 d的效果优于≤4 d，明显改善了患儿的临床症状与炎症因子水平，具有临床推广价值。