克罗米芬联合针药治疗多囊卵巢综合征合并不孕不育的临床疗效观察

(鹤壁京立医院，河南 鹤壁 458030)

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是女性内分泌代谢异常疾病，主要以卵巢多囊性改变、持续排卵异常或无排卵、雄性激素水平过高为特征，是育龄期妇女由于排卵功能障碍导致不孕不育的主要因素之一[1]。PCOS合并不孕不育的西医治疗方法主要为促排卵方式，但是促排卵的药物具有排卵效率较高、受孕效率较低、并发症发生率较高、对机体伤害较大等缺点[2]。最近的研究表明，针灸加中药用来治疗PCOS 合并不孕不育的疗效稳定，并且副作用小[3]。本研究采用克罗米芬 (Clomiphene citrate，CC)联合针药治疗PCOS合并不孕不育，疗效显著，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鹤壁京立医院自2014年6月～2016年10月收治的78例PCOS合并不孕不育患者，按随机法分为对照组和观察组，各39例。对照组：年龄22～34岁，平均(29.66±4.78)岁，病程1～6年，平均(3.56+1.34)年。观察组：年龄23～38岁，平均(28.97+4.96)岁，病程2～8年，平均(4.08+1.22)年。两组患者的年龄和病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医[4]：不排卵或者稀发排卵；雄激素检测水平过高或者患有高雄激素血症；超声检查为多囊卵巢。婚后在正常性生活中没有采取避孕措施、时间为1年没有受孕者。中医[5]：闭经，月经稀发，肥胖，夫妇同居时间大于1年没有采取避孕措施没有受孕，配偶的生殖功能无异常，符合其中3项。

1.3 方法

对照组(CC治疗)：从月经周期第5天开始给予CC(上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107)，口服，50 mg/d，连续服用5 d。

观察组(CC联合针灸加中药治疗)：CC治疗同对照组，中药治疗：方剂组成：苍术20 g、陈皮15 g、制半夏10 g、炙甘草10 g、香附15 g、茯苓25 g、枳壳15 g、胆南星10 g、神曲15 g、生姜10 g。从月经周期第5天开始服用(闭经的患者可以立即服用)，水煎至100 mL分早、晚两次服用，经期停止服用。针灸治疗：从月经周期第5天开始，选取子宫、关元、卵巢、阴陵泉、中极、三阴交、肾俞、足三里、次髎。常规消毒，用0.30 mm×40 mm 针灸针，深度为1 cm左右，捻转针以局部有麻胀感为准，留针20 min，1次/d，连续治疗5 d。

两组的疗程为3个月经周期。

1.4 观察指标及疗效评价

观察指标：FSH、E2、T、LH。

疗效评价：显效：超声检查有成熟卵泡排出，受孕；有效：超声检查有成熟卵泡排出，未受孕；无效：超声检查无成熟卵泡排出。总有效率=(显效+有效)/患者总例数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组FSH、E2、T和LH情况(见表1)

表1 两组治疗前后的FSH、E2、T和LH水平比较

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与对照组治疗后比较，P<0.05

2.2 两组疗效评价情况

两组患者跟踪随访1年疗效评价见表2，观察组的总有效率92.31%高于对照组74.36%，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较例 例

3 讨论

CC 是目前临床上经常使用的促排卵药物，但CC因为具有抗雌激素特点，使子宫内膜的生长受到抑制，胚胎不能顺利地着床，使宫颈黏液的分泌量降低，黏稠度增大，阻碍精子上行的难度加大，受精几率减少，因此导致高排卵、低妊娠[6]。PCOS的发病中医认为与肾、肝、脾有直接的关系，肾精亏虚，肝失疏泄，气机郁滞，冲任不足，痰湿内生，脾失健运均是该病发生的因素[7]。针灸能够纠正糖脂代谢的紊乱，减弱胰岛素抵抗和降低脂肪水平，达到减肥的目的，同时通过对糖脂代谢的调节，进而使机体组织器官的相应功能受到激发，在多方面和多途径进行内分泌紊乱的调节，使血清雄激素和LH水平下降或趋于正常，此外针灸既能够刺激穴位局部也能够刺激卵巢平滑肌使其收缩，使卵泡壁发生破裂从而排出卵子[8]。临床大量研究表明，中医可以对机体的生殖内分泌系统进行全面的调节，但该治疗方法具有见效慢、依从性低、治疗时间长等缺点[9]。本研究采用CC联合针药治疗，既有益肾滋肝、软坚散结、健脾祛湿的中药方剂加针灸治疗的疗法，又联合CC的西药治疗，使PCOS合并不孕不育患者的激素水平恢复正常，有效率显著提高。

总之，CC联合针药治疗PCOS合并不孕不育使中西医治疗方法中的不足得到弥补，疗效显著，具有临床实际应用价值。