促甲状腺激素和同型半胱氨酸联合检测对甲状腺功能减退症诊断效能的影响

(偃师市中医院，河南 洛阳 471900)

甲状腺功能减退症是因甲状腺激素释放及合成量减少，或生理效应不足造成机体代谢降低的内分泌疾病，易诱发冠心病、记忆衰退，对患者正常生活及工作造成一定影响。加以其初期症状不具备特异性，可增加早期、亚临床期误诊率及漏诊率，因此需联合实验室指标行进一步诊断。促甲状腺激素(TSH)由垂体合成及分泌，可促进甲状腺激素释放，多用于诊断甲状腺功能减退症，但单一诊断诊断特异性较差，对后续治疗存在不利影响。近些年，有学者研究发现，Hcy是引起神经系统疾病、心脑血管疾病高危因素[1]。亦有学者研究显示，甲状腺功能减退症患者多合并冠心病、糖尿病、高血压，进而引起血清Hcy升高或下降[2]。本研究选取63例甲状腺功能减退症患者，并以68例正常体检者作为对照，旨在探究血清TSH、Hcy联合检测诊断效能，如下结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年6月河南省偃师市中医院63例甲状腺功能减退症患者，设为甲减组，男28例，女35例；年龄20～65岁，平均(43.53±4.77)岁；受教育程度：14例初中及小学，32例高中及中专，17例大专及以上；BMI 20～24 kg/m2，平均(22.15±1.32)kg/m2；纳入同期68例正常体检者，设为对照组，男30例，女38例；年龄21～66岁，平均(42.89±5.24)岁；受教育程度：17例初中及小学，33例高中及中专，18例大专及以上；BMI 21～24 kg/m2，平均(22.58±1.07)kg/m2。两组在一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行组间对比。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 均符合《内科学》8版中甲状腺功能减退症诊断标准；知情本研究，患者或家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 免疫系统疾病者；肝肾功能异常者；恶性肿瘤者；精神疾病者；其他内分泌系统疾病者；造血功能障碍者；心脑血管系统疾病者；依从性差，无法配合治疗者；伴有酒精、药物滥用史者。

1.3 方法

血清TSH、Hcy水平检测。抽取4 mL清晨空腹静脉血，离心10 min(3 000 r/min)，取上清液，保存于﹣80 ℃冰箱内待测，应用化学发光法测定两组血清TSH水平，全自动生化分析仪(贝克曼，AU-680)检测两组血清Hcy水平。试剂盒购于武汉默沙克生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。统计两组血清TSH、Hcy水平，并对比两者联合诊断准确度、敏感度、特异度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血清TSH、Hcy水平比较

与对照组比较，甲减组血清TSH、Hcy水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清TSH、Hcy水平对比

2.2 诊断结果比较

两者联合诊断准确度、敏感度(93.89%、98.41%)均高于TSH(85.49%、82.53%)、Hcy(84.73%、79.36%)单一诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，两者联合诊断特异度89.70%与TSH88.23%、Hcy89.70%单一诊断相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2、3。

表2 诊断结果对比 例

表3 诊断结果对比 %

3 讨论

甲状腺是机体主要内分泌器官，可参与代谢、生长、其他系统调控。但甲状腺激素分泌过少或过多，均可危及患者生命健康，并伴有心血管系统、神经系统、消化系统等疾病，严重者可出现死亡。每年约有5%亚临床甲状腺功能减退患者发展为甲状腺功能减退症，早期治疗可有效控制14.3%左右亚临床甲减患者发展为甲状腺功能减退症[3]。因此，早期发现，早期治疗对降低甲状腺功能减退症发病率，提高治疗效果，改善预后意义重大。

TSH促进酪氨酸碘化，增加甲状腺球蛋白合成量，提高过氧化物酶活性，确保甲状腺发挥正常生理功能。当其水平升高时，提示存在原发性甲状腺功能减退、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤等疾病。研究报道，当TSH水平超过10 mU/L时，可降低亚临床甲状腺功能减退症患者脂代谢率、胰岛功能及血管内皮功能，促进炎性反应，加快动脉粥样硬化斑块形成[4]。Hcy作为半胱氨酸及蛋氨酸代谢过程中主要中间产物，正常情况下，水平为5～15 μmol/L，一旦在人体内水平超过15 μmol/L，提示临床异常。作为血栓性疾病、动脉粥样硬化性心血管病变高危因素，可通过以下几方面机制促进动脉粥样硬化：参与炎性反应；减少前列腺素及一氧化氮合成量，降低血管内皮功能；促使血栓生成；促进血管平滑肌细胞增殖。

本研究显示，甲减组血清TSH、Hcy水平高于对照组，提示甲状腺功能减退症患者体内血清TSH、Hcy水平较高。可能与甲状腺功能减退症患者脂代谢率较低、肠道吸收功能异常、胃酸分泌量减少、缺乏维生素B12及叶酸等因素有关[5]。本研究发现，两者联合诊断准确度、敏感度均高于TSH、Hcy单一诊断，提示血清TSH、Hcy联合检测可提高甲状腺功能减退症患者诊断准确度、敏感度。

综上所述，血清TSH、Hcy联合检测可提高甲状腺功能减退症患者诊断准确度、敏感度，且两者在甲状腺功能减退症患者体内呈高表达，可为临床诊治提供指导信息。