多层螺旋CT增强扫描在胃癌TNM分期中的应用价值

(南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000)

胃癌(Gastric cancer，GC)是一种源于胃黏膜上皮恶性肿瘤，多见于50岁以上男性，超过50%GC发生于胃窦，其余部位均可受累[1]。GC按形态可分为早期与进展期，按病理学分可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌及类癌等。GC早期症状与慢性胃部疾病类似，容易忽略，因此早期诊断率较低。GC检查有多种方式，包括X线胃肠造影、纤维胃镜、腹部超声等，但都存在一定局限性，如胃镜无法检测远处转移、核磁共振检测时间长且有伪影干扰等。而多排螺旋CT(MSCT)增强扫描是一种无创检查手段，且准确率较高。本文通过研究MSCT增强扫描在GC TNM分期应用价值，以期在GC分期上作出指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南阳市第一人民医院2014年12月～2017年12月GC患者120例，男83例，女37例；年龄31～79岁，平均(55.08±3.24)岁；早期GC25例，进展期GC95例；肿瘤直径≤5 cm71例，肿瘤直径>5 cm49例；分化型103例；未分化型17例；肿瘤部位胃上部28例，胃中部32例，胃下部60例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：根据手术病理结果确诊为GC患者；患者及家属知情并签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会同意。排除标准：胃癌晚期无法进行切除术患者；造影剂过敏者；糖尿病患者；肝肾功能严重障碍患者；心脑血管疾病者；精神疾病患者；合并其他肿瘤患者。

1.3 检测方法

所有患者均进行MSCT增强扫描检查，并以患者术后病理检查结果作为金标准。患者在空腹6 h后进行检查，检查前肌内注射山良菪碱(杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707)10 mg，饮用温水800～1 000 mL，扫描仪器为德国西门子公司生产800排双源CT扫描仪。患者以头先进仰卧位进行扫描，扫描过程双手过头顶并按要求呼吸；给予患者静脉注射优维显(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字H20000494)100 mL，并于注射后25 s、60 s、150 s分别进行扫描。

1.4 TNM分期标准

1.4.1 T分期 T1：胃壁结构增厚，异常强化未穿透胃壁火中外层突然消失；T2：胃壁结构增厚，异常强化穿透胃壁或中外层突然消失，增厚胃壁外源光整；T3：浆膜外源不规则、毛躁或条索状高密度影；T4:肿块与周围脏器的脂肪间隙消失，明显侵犯周围组织。

1.4.2 N分期 以淋巴结直径超过0.5 cm判断为转移，N0：未发现淋巴结转移；N1：淋巴结转移数量为1～6个；N2：淋巴结转移数量为7～15个；N3：淋巴结转移数量为15个以上。

1.4.3 M分期 M0：未发现远处转移；M1：发现远处转移。

1.5 观察指标

统计所有患者采用MSCT增强扫描检查及术后病理检查TNM分期结果。

1.6 统计学方法

本文数据采取统计学软件SPSS17.0进行处理，数据均采取双人录入EXCEl表格，计数资料采取%表示，组间比较采取Fisher精确概率检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT增强扫描与金标准T分期结果比较

与金标准比较，MSCT增强扫描对T1～T4分期诊断准确性分别为76.92%、78.79%、67.74%、66.67%，T分期总准确率为71.67%。见表1。

表1 MSCT增强扫描与金标准T分期结果比较 例

2.2 MSCT增强扫描与金标准N分期结果比较

与金标准比较，MSCT增强扫描对N0～N3分期诊断准确性分别为75.00%、71.43%、72.73%、66.67%，N分期总准确率为72.50%。见表2。

表2 MSCT增强扫描与金标准N分期结果比较 例

2.3 MSCT增强扫描与金标准M分期结果比较

与金标准比较，MSCT增强扫描对M0～M1分期诊断准确性分别为85.57%、65.22%，M分期总准确率为81.67%。见表3。

表3 MSCT增强扫描与金标准M分期结果比较 例

3 讨论

MSCT是一种具有多排宽探测器结构、一次球管曝光可获得多层面图像的成像系统，广泛应用于心脏评估、脑灌注成像、肌肉骨骼检查等方面。MSCT增强扫描可对病灶进行薄层扫描及多平面重建，可清楚显示病灶大小、供血特点、远处转移等情况；同时还可显示患者胃壁黏膜与肌层结构关系，帮助判断浸润深度[2，3]。肿瘤形态、长度及厚度都会影响GC诊断及治疗。GC中T分期表示肿瘤侵犯胃壁深度，胃黏膜强化在动脉期比较明显，利于早期GC检测；在平衡期，肿瘤完全强化，利于判断周围器官是否受侵犯。淋巴结转移是GC主要转移途径，有调查发现无淋巴结转移GC患者术后5年生存率远高于有淋巴结转移患者，因此术前准确判断淋巴结是否转移十分关键，影响诊断淋巴结转移准确性因素有淋巴结大小及形态、淋巴结增强及淋巴结位置。MSCT对于小于5 mm淋巴结不易诊出，淋巴结所处空间较小或对比度较差时不易诊出，与周围脂肪组织密度差异小时不易诊出。M分期是评估患者预后重要指标，GC可向结肠、肾上腺、肝脏等部位转移，当进行MSCT增强扫描时，由于肝脏强化效果较好，且无明显伪影干扰，诊断准确率高。

本文通过采用MSCT增强扫描对GC患者进行TNM分期结果显示，与金标准比较，MSCT增强扫描对T1～T4分期诊断准确率分别为76.92%、78.79%、67.74%、66.67%，T分期总准确率为71.67%，说明MSCT增强扫描诊断T分期准确率较高。赵新浩等[4]研究发现MSCT检测Borrmann IV型胃癌T3、T4分期准确率分别为84.60%、82.40%，均明显高于对照组(57.70%及41.20%)，而本研究T3、T4准确率较低，可能与部分患者肿块周围组织炎症反应影响GC显示及T4患者影像学改变缺乏完整脂肪层做对比有关。与金标准比较，MSCT增强扫描对N0～N3分期诊断准确率分别为75.00%、71.43%、72.73%、66.67%，N分期总准确率为72.50%，说明MSCT增强扫描N分期准确率较高。李会菊等[5]研究发现MSCT在GC患者术前分期中N0～N3诊断准确率均高于本研究结果，可能与小淋巴结检出率较低、淋巴结所处位置结构复杂有关。与金标准比较，MSCT增强扫描对M0～M1分期诊断准确率分别为85.57%、65.22%，M分期总准确率为81.67%。说明MSCT增强扫描M分期准确率较高，但M1期准确率较低，可能与网膜转移或腹膜转移主要为小结节难以诊出有关。

综上所述，本文采用MSCT增强扫描进行GC分期，T分期总准确率为71.67%，N分期总准确率为72.50%，M分期总准确率为81.67%，TNM分期准确率较高。