住院药房为医务人员提供用药咨询工作的必要性

(山西省儿童医院，山西 太原 030013)

用药咨询是应用药师所掌握的药学知识和药品信息，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务[1]。住院药房是药剂科与临床接触最密切的部门，通过开展用药咨询，为临床提供全方位药学服务，减少药物相关性医疗差错，提高临床合理用药水平，成为临床用药的参与者，架起药师与临床之间沟通的桥梁，对促进临床安全、有效、经济用药有重要意义。本研究通过对病区医护人员用药咨询的内容分类整理，将常见咨询问题和医护人员关注的合理用药问题加以汇总，参照各类法规和工具书将各问题的内容进行规范化解答，传达给医护人员，促进临床用药安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

住院药师每月定期深入各病区访谈医师护士，对近期药训及药学信息了解知晓程度，以问卷形式抽样调查药学知识，回收有效问卷336例。问卷内容主要是：常用注射液溶媒的选择；常用注射液滴注速度；常用药物的稀释容积；新生儿、儿童用药剂量计算；常用药物配比、浓度计算；必须做皮试的药物有哪些，皮试药物浓度与给药方法；常用药物的用法用量、配伍禁忌；常用药物的不良反应；特殊使用级抗菌药物的开具；特殊剂型药品服用时间及方法；肝功能不全、肾功能不全患者用药注意事项；水、饮料、食物对药物的影响；常见药物中毒的解救药等。同时收集住院药房 2017年6月～2018年6月临床科室用药咨询记录薄登记的用药咨询资料共218例。

1.2 方法

由具有中级以上职称或研究生学历的药师对以上两种形式咨询结果进行全面详细的解答。对于暂时不能解答的问题，住院药房组织集体研讨或请教上级临床药师后参照药品说明书及各类法规和工具书将各问题的内容进行规范化解答。用药咨询与调查问卷共554例，内容分为药学专业知识265例，药物管理知识289例两大方面进行统计、分析。

2 结果

2.1 药学专业知识(见表1)

表1 药学专业知识咨询内容统计

病区医护人员咨询最多的是药物相互作用与药物溶媒的选择、滴注速度。案例分析：a)呼吸科咨询：氨茶碱注射液与盐酸氨溴索注射液输液剂出现沉淀。解释：氨茶碱注射液属碱性溶液，碱性较强， 盐酸氨溴索注射液在pH>6.3的溶液中,可导致氨溴索游离碱沉淀,因此,在使用盐酸氨溴索注射液时应避免与碱性溶液配伍使用。b)骨神经外科咨询：注射用盐酸万古霉素0.5 g用10%葡萄糖溶解后出现浑浊，解释：溶媒选择错误，注射用盐酸万古霉素0.5 g在小瓶中加入10 mL注射用水溶解再以至少100 mL的生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释。

2.2 药物管理知识(见表2)

表2 药物管理知识咨询内容统计

病区咨询最多的是药品有效期及有特殊要求药品的贮藏。案例分析：a)外科监护室咨询盐酸多巴酚丁胺注射液产品批号20170916、生产日期2017年9月28日，有效期为2019年8月，8月还能用吗？解释：生产日期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前1日，若标注到月，应当为起算月份对应年月的前1月，此种药的有效期至2019年8月31日。不仅解决一种药物效期的咨询，而且解决了一系列有关药品效期的问题。b)新生儿病区咨询注射用头孢哌酮钠是冷处保存，该怎么保存？解释冷处保存就是要求2℃～10℃保存。由于咨询一个问题，可能涉及药物使用过程的整个方面，这就需要药师努力提高自身专业素质，不断更新药学知识，加强与病区医护人员的交流，指导他们对药物专业知识的正确认识，保证患者用药安全。

3 结论

临床药物治疗及药物疗效和不良反应，是离不开临床护士的密切观察[2]，在患者用药前、用药中、用药后这三个阶段的工作都由护士担任。但在医院的不良事件中，用药错误的发生率较高，有研究表明，发生错误的原因与护士药学专业知识薄弱有关[3]，所以加强护士对药学专业知识和药物管理知识的学习，规范护士用药咨询尤为重要。

随着新药更新周期的缩短，临床用药品种日渐繁多，新剂型新疗法不断出现；而随着药品上市后不良反应监测的逐步加强，一些临床长期使用的药物也更新了新的用药信息(修改药品说明书)；因此，医护人员与药师加强合作，充分利用药师的专业知识提高医护人员的药物临床应用水平，规避用药风险，对促进临床用药安全有重要意义[4]。住院药房药师应用药学知识向医护人员、患者及家属提供直接、负责的用药咨询和药学监护工作，开展用药咨询可让患者得到及时、合理、经济和安全的药物治疗[5]。医护人员处于临床第一线，既是药物治疗方案的制定者和执行者，又是用药护理的实施者，对于发挥药物最佳疗效和减少不良反应有非常重要的作用[6]。而医护人员对药学知识的学习和掌握往往不及药师系统全面，因此，医药护结合形成治疗团队，为患者提供更优质的药物治疗服务是非常必要的。药师为医师提供更新更前沿的药学信息，为护士提供药品贮存(如保存条件、效期管理等)和药物使用方面的(如注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等)信息，通过医护人员，将合理用药信息传递至临床，应用于临床，促进临床合理用药，保障临床用药安全有效。

因此，对病区医护人员开展用药咨询的服务，是住院药房非常必要的工作内容之一，可提高和更新医护人员药学专业知识，提高临床合理用药能力，把医药护有机的结合起来，促进病区药品的合理使用和科学管理，从根源上降低用药错误的发生率，减少医疗纠纷，提高患者的用药安全。