徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用

范亚丽

（内蒙古自治区国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

头位难产属于难产的一种，结合此前工作资料可以发现，该问题发生的原因包括胎儿头位异常等，发生率相对不高，但未能得到有效处理的情况下，会导致胎儿娩出困难，延长分娩时间，也可能危及胎儿和产妇的生命安全。针对该疾病的护理方式多样，近期研究则表明，对胎儿进行徒手旋转，可以显著优化护理效果，我院进行了调查，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2016年10月～2018年2月收治的头位难产产妇中，选取86例作为对象，分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。观察组产妇资料如下：女（43例），年龄范围为22～37岁，中位年龄为（25.9±1.4）岁。初产妇（22例），经产妇（21例）。对照组产妇资料如下：女（43例），年龄范围为23～38岁，中位年龄为（25.2±1.9）岁。初产妇（23例），经产妇（20例）。两组产妇一般资料结果相近（P＞0.05），可进行组间对比。在研究过程中，产妇以及家属全程知情参与。

1.2 方法

对照组取常规助产方式进行难产助产，本次研究中为体位变化。

观察组产妇采用徒手旋转头部的方式进行难产助产。

术前要求产妇排空膀胱，准备导尿包，术中产妇取膀胱截石位，不进行麻醉。对产妇会阴部位、产道等处进行常规的消毒，通过B超及阴道检查了解胎头位置，做好检查、确定。分娩过程中出现难产情况后，由主治医师进行病情评估，确定为头位难产后，此时将相关情况告知产妇，取得产妇理解和配合，之后在产妇宫缩时，行徒手旋转。要求医护人员严格执行无菌操作，进入产妇阴道和子宫位，触及胎头。拇指与四指分开，握住胎头。待子宫收缩时，缓慢旋转胎儿头部至枕前位。待再次宫缩时固定胎头，嘱产妇用力，使胎头降低。2～3次宫缩后，应评估胎儿头部衔接是否完好，观察有无脐带脱垂。确保无异常后，可将手抽离。密切注意胎心变化，必要时给予预防性低流量氧气吸入。如胎头旋转失败，应再次尝试徒手旋转。两次胎头旋转均未成功者，需转剖宫产或阴道助产。在分娩过程中，需要注意产妇血压、宫缩等情况，保证产妇安全，分娩结束后，进行常规预防感染，每日会阴清洗2次，大便后加一次。

调查以t检验计量资料，以x2检验计数资料，以SPSS 21.0进行数据分析。

1.3 观察指标

本次调查主要对比两组护理成效，细化为经阴道生产率、转行剖宫产率、分娩时间三项指标。同时对产妇和新生儿结局进行评估，包括大量失血、新生儿窒息等。

2 结 果

2.1 两组经阴道生产率、转行剖宫产率、分娩时间

观察组经阴道生产率、转行剖宫产率、分娩时间优于对照组（P＜0.05）。结果如下表1。

表1 两组经阴道生产率、转行剖宫产率、分娩时间[n（%），±s]

表1 两组经阴道生产率、转行剖宫产率、分娩时间[n（%），±s]

组别 n 经阴道生产率 转行剖宫产率（n/%） 分娩时间（h）观察组 43 39（90.70） 4（9.30） （2.1±0.3）对照组 43 28（65.12） 15（34.88） （2.4±0.5）P-＜0.05

2.2 两组产妇和新生儿结局

两组产妇和新生儿结局相近（P＞0.05）。结果如下表2。

3 讨 论

头位难产是一种较为常见的产科疾病，多由于胎儿头部为非枕前位，在盆腔内的旋转受到阻碍，发展为枕横位或者枕后位，也有部分胎儿出现胎头俯屈不良，呈现仰、伸情况，胎儿的面部、前额等率先露出，由于骨产道诸径线与胎儿头部最大径线存在差异，因此导致难产。在此前学者研究中，部分胎儿头部枕部朝向前、后方向，旋转角度可能超过90°，也有部分胎儿需要旋转更大角度，增加了分娩的难度[2]。部分俯屈不良的情况，甚至导致胎儿难以通过产妇骨盆，只能通过剖宫产进行分娩。

表2 两组产妇和新生儿结局[n（%）]

徒手旋转头部的方式，可以较为直接的应对头位难产问题，在此过程中，要求首先进行头位难产问题的精准判断，如果产妇存在宫颈口扩张缓慢，产程停滞情况，且宫颈边缘展平困难，可初步判定为难产。在此基础上胎背偏向母体后方或侧方，前肢壁容易触到胎儿胎体，且在胎儿胎体侧容易听到胎心。阴道检查，盆腔后部空，如胎头水肿颅内重叠，囟门触不清时，借助胎儿的耳廓之耳屏位昱判折。胎儿胎体一般与产妇腹部接触，可进行近腹中线的查看，此外还可以进行胎头位置、耻骨联合位置的联查，如存在二者接触过于紧密、卡紧的情况，可判定为头位难产[3]。

确定产妇存在头位难产情况后，可以选取两种方式进行治疗，一是徒手旋转胎儿头部，依然选取经阴道分娩；另一种为剖宫产，如果胎儿头位异常情况过于严重，无法通过骨盆分娩，即采用第二种方式处理。就徒手旋转胎儿头部而言，需要做好胎儿头部位置的确定，并确保产妇仍可以继续进行产道分娩。如果检查发现胎儿头部转动困难，不能强行旋转胎儿头部，需待先露部下降到坐骨棘水平以下，产妇宫口开大7～8 cm以上再进行旋转处理。胎儿娩出后，需通过常规清洗和消毒方式避免产妇感染，分娩过程中，也应重视对产妇进行生命体征监测，了解产妇血压、脉搏等关键生命体征指标，做好并发症预防和可能出现的转诊、剖宫产准备。从本次的研究的结果上看，观察组相关指标也更为理想。

综上所述，头位难产产妇助产护理中，徒手旋转的护理方式收效更为理想，可以提升最终经阴道生产率，也能减少分娩时间，可于后续临床工作中予以推广。