益气温阳活血利水法治疗慢性心力衰竭50例

荣鸽璇

（辽宁中医药大学附属医院内二科，辽宁 沈阳 110003）

慢性心力衰竭是由于心脏的器质性改变，导致心脏负荷增加，进而出现心脏的舒张、收缩功能异常，随着疾病的慢性迁延，发展成为慢性心脏疾病［1］。中医学认为，慢性心力衰竭属于心悸、喘证、痰饮、水肿的疾病范畴，患者主要以心悸及胸闷痛同时伴有咳嗽、下肢水肿乏力等症状为主要特征［2］。慢性心力衰竭患者多生活质量较差，心理压力较大，时刻担心健康被威胁，因此，如何有效的提高疾病治疗效果，提高患者的生活质量成为临床研究的重点。常规治疗多以西医的利尿、扩血管及洋地黄类药物治疗为主，但临床治疗发现，这些药物不适合患者长期应用，因其副作用较大，长期应用会对患者造成一定的不良反应［3］。基于以上原因，我院研究开展以中西医结合的治疗方式对慢性心力衰竭患者进行治疗，采用西药联合益气温阳活血利水法对患者进行干预治疗，研究显示，患者的临床效果明确，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2018年5月辽宁中医药大学附属医院内二科收治的慢性心力衰竭患者100例，收集的100例患者入院时即对患者及家属进行告知，取得患者家属同意后纳入研究对象，按照患者的入院日期的奇偶性分为对照组及观察组，各50例。观察组年龄51～74岁；病程最短4个月，最长9年。对照组年龄52～74岁；病程最短3个月，最长9年。对患者的一般资料进行统计分析后显示，2组患者具有可比性，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组患者给予西药进行控制患者血压及冠状动脉心脏病的西药对症干预治疗，采用酒石酸美托洛尔片进行口服，首剂量选择每次6.25 mg，2次/d，口服，连服用7 d后，针对患者的药物反应逐步调节药物剂量至每次25 mg，2次/d，口服［4］，若患者对药物剂量不能耐受，可依据患者情况给予患者自身最大耐受剂量，用药期间严密观察患者药物反应，连续治疗6个月；观察组患者采用与对照组同样的西药治疗方式，同时联合使用中医益气温阳活血利水法进行中西医的结合干预治疗，温阳活血利水法选用黄芪15 g，益母草、党参、泽兰各10 g，清半夏、五加皮各5 g，制附子3 g［5］等作为温阳活血利水法治疗的基础处方；若患者持续咳喘可加炙麻黄、苏子、白果各10 g随证加减；若患者伴有水肿则加茯苓、白术、猪苓各10 g随证加减；经中医诊疗阴虚证患者则在基础处方中将制附子去除改为五味子及麦冬各10 g随证加减。根据患者病症选取的诸味中药加水煎煮后取300 mL水煎液作为1剂，早晚温服，每次1剂，2次/d。连续治疗6个月。

1.3 疗效评定标准 2组患者分别连续治疗6个月后针对患者的治疗效果通过患者的心脏功能缓解情况及药物不良反应发生率进行评价。治疗效果评价等级分为显效、有效及无效3个方面，显效和有效之和乘以100%%作为患者治疗的总有效率。显效：经过治疗后，患者的临床症状及体征基本消失，心功能改善，与治疗前比较均改善Ⅱ级以上，短阵室速消失超过90%；有效：经过治疗后，患者的临床症状及体征有显著改善，心功能改善，与治疗前比较均改善Ⅰ级以上；无效：经过治疗后，患者的临床症状及体征无好转且可能出现加重，心功能无改善或加重。心脏功能评价采用患者左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD）等指标进行评价。

1.4 统计学方法 将2组患者收集的评价信息数据通过SPSS 18.0统计学软件进行综合分析统计，其中心脏功能左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD）等指标进行独立样本t检验，不良反应发生率进行х2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率80%，对照组患者治疗总有效率为66%，2组比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表 2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例)

2.2 治疗前后心脏功能比较 心脏功能指标LVEF、LVEDD和LVESD显示2组患者治疗后均有显著改善，但观察组改善程度明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者心脏功能比较 （，分）

表3 2组患者心脏功能比较 （，分）

注：治疗后与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数观察组 50 33.34±2.14 50.67±3.42* 65.17±3.16 56.12±2.78*LVEF治疗前 治疗后LVEDD治疗前 治疗后对照组 50 33.45±2.56 45.45±2.67 65.48±3.10 60.32±2.11组别 例数 LVESD治疗前 治疗后观察组 50 58.36±3.23 51.38±2.22*对照组 50 58.69±2.09 55.35±3.11

2.3 不良反应发生率比较 2组患者治疗期间发生不良反应均较低，观察组患者发生胃肠反应2例，心电图示QT间期延长2例，对照组患者发生胃肠反应3例，心电图示QT间期延长1例，2组患者不良反应发生率均为8%。2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭是心血管疾病中较为常见的疾病，一旦发生会导致患者出现呼吸困难、心脏泵血功能异常及患者体液潴留等症状及体征，对患者的健康造成极大的威胁。中医学认为，患者若出现心阳气不足，水停血瘀可导致慢性心力衰竭，针对此原因，中医治疗提倡“补足阳气、利水活血”的治疗干预。温阳活血利水法处方中黄芪具有补气升阳的功效，处方中配伍党参可以增强黄芪补中益气的效果；益母草具有利水消肿之功效［5］，猪苓具有利水功效、车前子具有利尿功效，二者皆可促进益母草的利水消肿的效果。可见，处方中的药物合理配伍后提高了“补中益气、利水活血”的临床效果。也有药理学专家研究发现［5］：黄芪中具有皂苷类成分，对外周血管扩张及增强血管流通量具有一定的效果；益母草中也具有增强冠脉血流量和清除水肿的有效药理成分。本研究结果也显示：采用温阳活血利水法的中西医治疗的观察组治疗效果及心功能恢复程度均由于单纯应用西药治疗的对照组，2组比较具有统计学差异（P＜0.05），说明，温阳活血利水法治疗慢性心力衰竭效果显著；药物不良反应2组差异无统计学意义（P＞0.05），说明温阳活血利水法治疗本病安全有效。值得推广应用。