中医五行音乐干预对肺癌患者抑郁状态和睡眠质量的影响

刘晓凡 刘相利*

（中国医科大学附属第一医院胸外科，辽宁 沈阳 110001）

肺癌的发病率较高，随着环境的恶化及生活作息的改变，肺癌的发病率呈逐年升高的趋势。在诊断及治疗中，患者遭受来自机体、心理以及社会带来的压力，出现心理应激反应，负性情绪，睡眠质量和生活质量受到影响［1］。音乐疗法对负性情绪改善的效果已经得到临床证实，中医五行音乐是基于中医脏腑理论，依靠音乐影响气机，使心理状态改善。肿瘤患者应用中医五脏配五行合五音的中国传统民乐治疗，可有效调节情绪，优化情感效应，改善躯体症状，增强免疫功能［2］。本次研究探讨中医五行音乐干预对肺癌患者抑郁状态、睡眠质量及生活质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年1月我院收治的肺癌患者88例，本次研究经医院伦理委员会批准通过。随机数字表法，分为对照组和观察组，各44例。对照组男28例，女16例；年龄41～76岁，平均58.1岁；病理类型：15例鳞癌，14例腺癌，10例小细胞癌，5例其他病理类型肿瘤；治疗方案：29例常规化疗，10例手术联合辅助化疗，5例术前辅助化疗；五行体质证型：14例肺气亏虚（悲）型，3例痰火扰心（喜）型，11例肺肾气虚（恐）型，6例肝气郁结（悲）型，5例痰火扰心（怒）型，5例肝郁脾虚（思）型。观察组男27例，女17例；年龄40～78岁，平均58.7岁；病理类型：16例鳞癌，15例腺癌，9例小细胞癌，4例其他病理类型肿瘤；治疗方案：28例常规化疗，12例手术联合辅助化疗，4例术前辅助化疗；五行体质证型：15例肺气亏虚（悲）型，3例痰火扰心（喜）型，10例肺肾气虚（恐）型，5例肝气郁结（悲）型，6例痰火扰心（怒）型，5例患者为肝郁脾虚（思）型。2组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 符合WHO制定的肺癌相关诊断标准，且经临床病理学检查确诊；初治患者；对本研究内容知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准 顽固性失眠；听力障碍；精神异常；护理配合度较低。

1.4 研究方法 对照组接受常规护理，包括为舒适的住院环境，健康宣教，心理指导；遵照医嘱按时按量用药；饮食指导等。

观察组接受中医五行音乐干预，每天干预时间分别为早餐后，治疗结束后，入睡前。保持病房内安静，卧床，放松，耳机对音乐进行聆听，音量大小控制40～50 dB，干预30 min以上。根据患者自身的体质证型选择音乐，若体质证型以“怒”为主，则采用“宜悲消气”的“角”音，如高山流水、阳关三叠、广陵散等；若体质证型以“喜”为主，则采用“安神宁静”的“徽”音，如平沙落雁、梅花三弄、步步高等；若体质证型以“思”为主，则采用“开郁散结”的“宫”音，如胡笳十八拍、渔樵唱晚、塞上曲等；若体质证型以“悲”为主，采用“兴奋解郁”的“商”音，如鸟投林、平湖秋月、闲居吟等；若体质证型以“恐”为主，则采用“激发固志”的“羽”音，如百鸟朝凤、汉宫秋月、花好月圆等。2组均干预4周。

1.5 观察指标 观察2组抑郁状况、睡眠质量以及生活质量。抑郁状况采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和抑郁自评量表（SDS）评价，HAMD包括24个项目，5级计分，总分为45分，评分越高则抑郁程度越严重。SDS共包括20个项目，4级计分，评分越高则抑郁程度越严重。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评价，包括7个方面，分别为睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍以及催眠药物的使用，3级评分法，共0～21分，评分越高则睡眠质量越差。采用生活质量评定量表（QL-74），包括躯体功能、生理功能、社会功能和物质功能四个方面的评分，评分越高则生活质量越好［3］。

1.6 统计学方法 软件SPSS 17.0统计学分析。（）表示计量数据，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后抑郁状况评分比较 干预前2组HAMD评分和SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组干预后HAMD评分和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组干预前后抑郁状况评分比较 （，分）

表1 2组干预前后抑郁状况评分比较 （，分）

组别 例数对照组 44 32.63±5.15 27.85±4.46 61.69±7.84 55.24±6.99 HAMD评分干预前 干预后SDS评分干预前 干预后观察组 44 32.21±5.46 21.02±4.88 60.96±8.66 46.31±4.81 t值 0.371 6.853 0.415 6.981 P值 0.711 0.001 0.680 0.001

2.2 PSQI评分 观察组干预后PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组干预前后PSQI评分比较 （，分）

表2 2组干预前后PSQI评分比较 （，分）

组别 例数对照组 44 11.69±2.58 8.69±1.47干预前 干预后观察组 44 11.55±2.63 6.20±1.32 t值 0.252 8.360 P值 0.802 0.001

2.3 2组干预前后生活质量评分比较 干预前2组躯体功能、社会功能、生理功能、物质功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组干预后躯体功能、社会功能、生理功能、物质功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组干预前后生活质量评分比较 （，分）

表3 2组干预前后生活质量评分比较 （，分）

组别 例数观察组 44 51.41±8.22 74.32±8.69 54.17±6.84 68.74±7.42躯体功能干预前 干预后社会功能干预前 干预后对照组 44 51.32±8.65 64.85±7.14 54.63±5.68 62.28±7.55 t值 0.050 5.585 0.343 4.048 P值 0.960 0.001 0.732 0.001组别 例数 生理功能 物质功能干预前 干预后 干预前 干预后观察组 44 55.17±6.88 72.77±7.88 54.11±6.99 70.51±5.28对照组 44 55.36±6.58 62.55±7.02 54.36±6.58 63.58±6.33 t值 0.132 6.424 0.173 5.577 P值 0.895 0.001 0.863 0.001

3 讨论

音乐疗法的效应和机体的生理、心理有一定联系，音乐声波所具备的频率以及声压会导致机体出现生理反应。音乐所具备的频率、节奏以及规律声波振动属于物理能量，保持在适度的范围内时，将会导致组织细胞出现和谐共振，导致颅腔、胸腔或组织出现共振，对脑电波、呼吸节奏、心率等产生影响；在心理方面，音乐声波所具备的频率以及声压又会使患者的紧张、焦虑、抑郁等情绪得以消除，使应激能力提高。研究证实，音乐疗法的开展可使围术期患者疼痛情况有效改善，失眠症状减轻，内心负性情绪有效调节，提高脑功能［4］。通常情况下采用曲调舒缓、内容向上的音乐曲目治疗，或是根据患者的喜好干预，音乐干预存在着随意性。

从中医角度来看，其存在着“宫动脾、角动肝、羽动肾、商动肺、徽动心”的理论体系，在《金峨山房医话》中就对五音疗法所具备的功效进行了总结，认为“宫音悠扬协和，可发挥健脾胃的功效，提高食欲；角音条畅平和，可使忧郁得以消除，促进人体入睡；商音铿锵有力，可使人体燥怒得到抑制，促使人体保持安宁；羽音柔和透彻，可对心灵起到启迪作用；徽音抑扬咏越，可使血脉得到通调，使人保持精神抖擞。”五行音乐疗法是参照中医辨证施护的理论，与患者自身的具体病症表现进行结合，选用合适的曲目治疗，比如“痰火扰心”的患者可表现出“喜”或“怒”等情绪，也需针对性选曲，属于“同证异护”［5］。本次研究结果显示，观察组干预后HAMD评分、SDS评分和PSQI评分均降低，提示中医五行音乐干预可使肺癌患者的抑郁情绪得到有效改善，同时可使患者的睡眠质量得到提升，观察组患者的生活质量提高，提示中医五行音乐干预的开展可使肺癌患者的生活质量得以提高，可能与改善抑郁情绪、睡眠质量变得更好有关。

综上所述，中医五行音乐干预可有效改善肺癌患者的抑郁状况和睡眠质量，同时可有效提升患者的生活质量。