老年综合评估在预防心血管患者跌倒中的应用

尹 丹

老年心血管患者因疾病因素、药物和环境等因素的影响跌倒发生率较高，突发性、不自主的跌倒不仅会加重患者病情，给患者和家属带来额外的经济负担，还会引发医疗纠纷。有资料显示，65岁以上的患者跌倒发生率在30%左右，而80岁以上患者跌倒发生率高达50%,引起了人们的广泛关注[1]。卫生部2011年颁布了《老年人跌倒干预技术指南》旨在通过改进护理干预来降低跌倒发生率[2]。老年综合评估(CGA)[3]能够从患者躯体、心理认知、全面医疗等多个因素着手对患者的健康功能状态进行分析，从而指定针对性强、可行性高的护理计划。本次试验分析CGA在老年心血管疾病患者护理中的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2017年1月至12月间收治的194例冠心病患者作为实验对象，按照数字随机原则分成两组，对照组97例，男性59例、女性38例，年龄在60～76岁间，平均为(69.2±4.1)岁，病程3～11年，平均为(7.2±0.5)年，合并脑梗死22例、高血压31例、糖尿病16例、慢性支气管肺炎13例、其他15例；观察组97例，男性56例、女性43例，年龄在61～79岁间，平均为(70.4±4.3)岁，病程4～13年，平均为(7.5±0.3)年，合并脑梗死22例、高血压27例、糖尿病20例、慢性支气管肺炎19例、其他9例，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均行活血化瘀、血管扩张剂、抗血小板等常规治疗。对照组患者采用心内科常规护理：①入院宣教：向患者及家属讲解冠心病相关健康知识和日常注意事项，告知其住院期间可能导致跌倒的危险因素，增强患者及家属的自我防护意识。②跌倒风险评估：分析以往老年冠心病住院患者跌倒的危险因素，再依据患者的用药、疾病以及住院环境情况进行跌倒风险评级。③预防跌倒护理：营造安全的病房环境，确保病房内光线充足、夜间需要打开地灯；保持室内、楼道等地面清洁干燥，针对有跌倒高风险的患者拉好床侧窗栏，医护人员设立警示牌，卫生间则铺防滑垫等；护士序加强对病区的巡视[4]。

观察组采用CGA护理，参照冠心病患者的特点，参考日常生活能力量表、老年抑郁量表、蒙特利尔认知评估量表以及营养评估量表、跌倒坠床/压疮风险评估编制老年心血管疾病CGA手册。(1)护理前评估。在患者入院第1～5d内建立和完善CGA档案，然后依据各量表评分对患者的生活能力、情绪状态、认知水平、营养状况等多维度分析，全面了解患者的身体状况，重点评估患者跌倒风险指数。(2)指定护理计划。档案和评估分析结束后指定个性化的护理计划，包括3个方面，结合护理目标的健康宣教、针对性护理措施和护理效果评价[5]。(3)护理实施。①健康宣教。向患者及家属讲解住院期间跌倒的危险因素，告知家属跌倒对患者身体以及治疗效果的危害，提升他们的安全意识；部分治疗药物会导致患者出现头晕、血压下降以及视力模糊等不良反应，在使用药物后需提高警惕。②预防措施：创设安全的病房环境(同对照组)；对服用有跌倒风险的药物前需向患者和家属说明，服药后观察副作用程度，做好预防性护理；服用镇静剂患者在神智为完全清醒前杜绝其下床活动，使用强心利尿剂、降压药时遵照医嘱，避免过量服用出现头晕、低血压等现象。将呼叫铃、便器等常用物品放置于近处，行动不便者如厕、起床等活动时必需搀扶，洗澡、行走等活动时需要家属陪同。洗澡时由于时间较长，可以在浴室内放置凳子，采用坐姿洗澡方式，同时在浴室地面铺防滑垫。

1.3 观察指标 ①跌倒发生率：记录两组患者住院期间跌倒发生率，发生率计算时同一位患者出现多次跌倒仅记为1例；②MACE发生率：记录两组患者急性心肌梗死、心力衰竭加剧、心律失常恶化以及心绞痛等发生情况。

2.结果

2.1 两组患者跌倒发生率对比 观察组患者跌倒发生率为1.03%，远低于对照组的7.22%，χ2=4.694，P<0.05,见表1所示。

表1 两组患者跌倒发生率对比

2.2 两组患者MACE发生率比较 观察组患者住院期间MACE发生率为11.34%，远低于对照组的25.77%，χ2=6.685，P<0.05,数据差异有统计学意义，见表2。

3.讨论

冠心病患者住院治疗后其日常生活规律完全发生改变，患者需要遵循医院的相关制度，再加上医院陌生的环境，以及频繁的检查诊断、治疗和护理干预，会对患者造成较大的心理压力，继而出现诸如紧张、焦虑等负性情绪[6]。硝酸酯类药物是治疗冠心病主要药物，该类药物会导致患者频繁排尿从而加重机体应激反应，因此会增加患者MACE的发生概率；此外合并高血压、糖尿病患者服用降压药、胰岛素若剂量不合理易出现低血糖、低血压现象，患者出现恶心、头晕等情况都是导致跌倒的危险因素。鉴于此，老年冠心病患者跌倒预防成为护理中非常重要的内容。

表2 两组患者MACE发生率对比[例(%)]

CGA是专门针对老年患者所应用的一种护理前分析工具，旨在可以更好的为老年患者群提供医疗服务。本次实验中观察组老年冠心病患者在预防跌倒护理中实施CGA模式，即由院内专业人员参照日常生活能力量表、老年抑郁量表以及跌倒/压疮风险评估量表整合更契合心内科老年患者综合评估,护理干预前对患者进行全面评估，总结诱发患者跌倒的高危因素，然后针对高危因素制定个性化的预防措施。实验中观察组患者行CGA后从创设安全病房、用药护理以及生活细节护理进行预防，结果该组患者跌倒发生率仅为1.03%，远低于对照组的7.22%。此外，对比了两组患者住院期间MACE发生率情况，结果显示观察组患者MACE发生率明显低于对照组，主要的原因可能是CGA护理模式具有较强的系统性和针对性，能够帮助患者及家属的自我管理得到提升和完善，与刘辉[7]等人的研究结果基本保持一致。

综上所述，在老年冠心病患者治疗中采用老年综合评估护理方式能够降低跌倒和MACE等的发生率，提升患者治疗的安全性，因此值得推广使用。