急性脑梗死脑白质疏松患者认知同磁共振波谱的相关性分析

焦郁 史宝和

脑白质病变(WML)是以中枢神经系统髓鞘脱失改变为主要特征的白质病变。CT上表现为侧脑室周围及半卵圆中心区脑白质的弥漫性斑点状或斑片状低密度,故称为脑白质疏松症(LA)［1］。磁共振成像上主要表现为T2WI高信号,T2 FFLAIR高信号。健康人群中也存在一部分脑白质病变患者。相关数据显示年龄越大,发病比例越高,发生脑梗死的比例明显增加［2］。本文针对急性脑梗死伴脑白质疏松患者的磁共振资料进行整理和分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年12月～2018年8月收治的100例急性脑梗死并脑白质疏松患者作为脑白质疏松组,另选取100例健康体检者作为对照组。脑白质疏松组中男62例,女38例；年龄51～80岁,平均年龄(64.50±6.00)岁。对照组中男61例,女39例；年龄59～78岁,平均年龄(65.00±5.50)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组研究对象均进行头部磁共振成像检查。磁共振波谱成像(MRS)：选取双侧侧脑室旁为感兴趣区(ROI),使用机器自带的波谱分析软件对谱线进行分析。计算3个峰,即 NAA、Cr及Cho峰的波幅下面积,计算NAA/Cr、Cho/Cr。

1.3 诊断标准 脑白质疏松程度评分标准：轻度脑白质疏松存在散在点状高信号为0分,中度脑白质疏松存在片状病变或是存在轻度融合2～4分,重度脑白质疏松存在大面积高信号影同时存在融合,并且病变累及深层脑白质为6分［3］。见图1。

图1 不同程度脑白质不同病变评分

表1 两组认知障碍发生情况及程度比较［n(%)］

表2 100例急性脑梗死并脑白质疏松患者脑白质疏松评分与认知功能相关性分析［n(%)］

表3 100例急性脑梗死并脑白质疏松患者认知功能障碍相关因素分析

表4 不同程度脑白质疏松NAA/Cr及Cho/Cr值比较(±s)

表4 不同程度脑白质疏松NAA/Cr及Cho/Cr值比较(±s)

注：与重度比较,aP＜0.05

脑白质疏松情况 例数 NAA/Cr左 NAA/Cr右 Cho/Cr左 Cho/Cr右轻度 38 1.54±0.51 1.84±0.55 1.82±0.40a 1.94±0.51a中度 35 1.80±0.81 1.80±0.83 1.84±0.74a 1.94±0.83a重度 17 1.39±0.52 1.43±0.92 2.07±0.38 3.30±0.34

1.4 观察指标及判定标准 比较两组磁共振T2WI高信号情况、认知障碍发生情况及程度,分析急性脑梗死并脑白质疏松患者脑白质疏松评分与认知功能的相关性及急性脑梗死并脑白质疏松患者认知功能障碍的相关因素。比较不同程度脑白质疏松NAA/Cr及Cho/Cr值。采用简易智力状态检查量表(MMSE)对认知障碍程度进行评定,0～9分为重度认知障碍；10～20分为中度认知障碍；21～26分为轻度认知障碍；≥27分无认知障碍。认知障碍=(轻度认知障碍+中度认知障碍+重度认知障碍)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；相关因素采用Logistic回归分析,相关性采用Spearman相关分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组磁共振T2WI高信号情况比较 脑白质疏松组磁共振T2WI高信号97例,对照组16例,比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组认知障碍发生情况及程度比较 两组认知功能障碍发生率及程度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 急性脑梗死并脑白质疏松患者脑白质疏松评分与认知功能相关性分析 急性脑梗死并脑白质疏松患者脑白质疏松评分与认知功能障碍呈正相关(r=0.643,P＜0.05)。见表2。

2.4 急性脑梗死并脑白质疏松患者认知功能障碍相关因素分析 脑白质疏松、梗死部位为急性脑梗死并脑白质疏松患者认知功能障碍的危险因素(P＜0.05)。其中梗死部位对认知功能的影响更大。见表3。

2.5 不同程度脑白质疏松NAA/Cr及Cho/Cr值比较 轻度、中度及重度脑白质疏松患者NAA/Cr值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；重度脑白质疏松患者Cho/Cr值明显高于轻、中度脑白质疏松患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。Cho/Cr值与脑白质疏松程度呈正相关(r=0.559,P＜0.05)。见表4。

3 讨论

急性脑梗死是临床上最为常见的脑血管病之一,也是导致血管性认知功能障碍的主要疾病。研究表明,脑白质病变越重,整个回路的纤维破坏越多,患者的认知功能障碍越明显［4］。本次研究结果显示,脑白质疏松评分越高,病变程度越重,认知功能障碍越重。有研究表明梗死部位是认知障碍的独立危险因素［5,6］。本次研究结果表明,脑白质疏松及脑梗死部位是认知功能障碍的危险因素(P＜0.05),而梗死部位的影响更大,故在临床中应注意某些关键部位如丘脑、角回、尾状核的病变。

NAA主要存在于神经元内,是神经元密度及活力的标志物,NAA的下降意味着神经元的损伤和功能受损。Cr是能量代谢的物质,一般状态下Cr总量恒定,因此把其作为其他代谢物的参照物。大量研究表明,阿尔茨海默病、血管性痴呆及额颞叶痴呆患者的NAA/Cr是下降的［7,8］。本组研究结果发现,轻度、中度及重度脑白质疏松NAA/Cr值比较差异无统计学意义(P＞0.05),与张虹等［9］研究结果一致,可能本组脑白质疏松症患者总体程度偏轻,轻、中度脑白质病变可能不会影响 NAA的变化。另外,也可能是脑白质疏松主要改变为神经纤维损害 ,而并非神经元细胞脱失,仍需进一步研究证实。

Cho峰主要反映脑内Cho的总含量,胶质细胞中富含Cho。在胶质细胞增生或脱髓鞘时Cho可升高。本次研究结果表明,不同程度的脑白质疏松比较,重度脑白质疏松患者Cho/Cr值高于轻、中度患者(P＜0.05),这与目前报道一致［10］。因为脑白质侧支循环少,容易缺血、缺氧导致脱髓鞘改变,尤其是脑室周围的深部白质。因此,脑白质疏松患者可在早期出现临床症状前进行NAA/Cr及Cho/Cr的测定,有助于早期判断。

综上所述,磁共振成像及磁共振波谱检查对于判断脑梗死伴脑白质疏松患者的病情有一定临床价值。