五指毛桃汤沐足联合甲钴胺应用于糖尿病周围神经病变中的价值

黄水霞 巫喜燕 徐权胜

广东省河源市中医院内科，广东河源 517000

糖尿病周围神经病变属于糖尿病中常见的并发症之一，临床表现以感觉、自主神经症状为主，给患者带来严重影响。相关数据中显示，糖尿病周围神经病变发生率约占糖尿病的50%～70%左右，应受到医疗界重点关注。由于疾病起病较为隐匿，甚至可能出现在糖尿病症状之前，极易被忽视，随着疾病进展，可能造成坏疽、溃疡甚至截肢，成为糖尿病患者致残的主要因素[1-2]。临床通常采取药物进行治疗，常规西药虽然能够有效缓解症状，但效果并不明显，直接延长治疗时间，对患者伤害较大。随着对中医技术的深入研究，临床认为中药沐足效果更好，可缩短治疗时间，促进病情快速稳定，改善生活质量[3-4]。我院对此展开研究，选择我院2017年4月～2018年7月纳入的40 例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，探讨五指毛桃汤沐足+甲钴胺在糖尿病周围神经病变中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月～2018年7月纳入的40 例糖尿病周围神经病变患者，按照随机数字表法分为两组，各20 例。研究组男11 例，女9 例，年龄44～76 岁，平均（53.3±1.3）岁，病程1～8年，平均（5.12±1.13）年；对照组男10 例，女10 例，年龄44～76 岁，平均（53.7±1.3）岁，病程1～9年，平均（5.30±1.07）年。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组神经传导速度变化比较（±s，m/s）

表1 两组神经传导速度变化比较（±s，m/s）

注：t1、P1 为组间对比，t2、P2 为研究组治疗前后对比，t3、P3 为对照组治疗前后对比

感觉神经左腓浅神经 右腓浅神经 左腓肠神经 右腓肠神经治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=20） 52.06±5.15 67.14±3.45 42.39±5.58 57.14±4.15 50.15±6.47 63.18±4.15 49.72±4.49 58.54±5.14对照组（n=20） 51.81±5.23 60.25±4.16 42.07±5.43 50.34±5.03 50.36±6.22 55.03±5.16 48.03±4.28 52.36±5.36 t1 0.152 5.701 0.184 4.663 0.105 5.504 1.218 3.722 P1 0.880 0.000 0.855 0.000 0.917 0.000 0.231 0.001 t2 10.880 9.486 7.581 5.779 P2 0.000 0.000 0.000 0.000 t3 5.648 4.997 2.584 2.823 P3 0.000 0.000 0.014 0.008组别运动神经左胫神经 右胫神经 左腓总神经 右腓总神经治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=20） 38.56±6.48 52.63±4.15 38.59±5.48 50.15±3.45 43.16±8.48 57.45±2.58 45.69±7.45 63.10±5.15对照组（n=20） 38.03±6.51 45.31±5.37 38.14±5.30 46.57±4.12 42.94±8.33 50.36±4.62 45.32±7.21 55.54±6.12 t1 0.258 4.824 0.264 2.979 0.083 5.992 0.160 4.227 P1 0.798 0.000 0.793 0.005 0.934 0.000 0.874 0.000 t2 8.177 7.984 7.210 8.597 P2 0.000 0.000 0.000 0.000 t3 3.858 5.616 3.484 4.833 P3 0.000 0.000 0.001 0.000组别

入选标准[5]：（1）均符合糖尿病周围神经病变的临床诊断标准，并伴有四肢末梢感觉异常，浅感觉、震动觉或者腱反射减退，经过神经传导检查显示感觉或者运动神经传导速度减慢。（2）患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究中。（3）资料齐全，意识正常者，能够配合研究。

排除标准[6]：（1）具有严重心肺疾病或其他重大疾病的患者。（2）具有其他严重并发症或足部有溃疡、坏疽的患者。（3）合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。（4）妊娠及哺乳期妇女。（5）对中药或甲钴胺过敏者。

1.2 方法

对照组：采取甲钴胺（江苏四环生物股份有限公司，国药准字H20080290，0.5mg），0.5mg/ 次，3 次/d，口服。连续治疗1 个月。

研究组：在对照组基础上采取五指毛桃汤（五指 毛 桃50g，桂 枝15g，地 龙15g，川 芎15g，赤 芍15g，当归15g，络石藤15g，苍术15g，黄柏15g），研制成粉末，置于木桶中，并加入适量温水，待水温合适后浸浴足部，盖上桶盖，温度控制于40℃以下，每日睡前一次，30min/次，沐足过程中应避免烫伤，结束后擦干下肢。

1.3 观察指标

密切关注患者治疗后病情变化，记录治疗前后感觉神经、运动神经传导速度，对比两组治疗结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0 统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组的感觉神经、运动神经传导速度相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均明显改善，但研究组神经传导速度均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病周围神经病变主要是因为患者机体中胰岛素分泌不足造成糖代谢异常，久而久之引起神经病变[7]。近年来，随着社会经济不断发展，人们生活质量及饮食习惯发生较大变化，我国糖尿病患病率逐年升高，不仅影响患者中枢神经系统，同时可能对周围神经系统造成损伤[8-9]。临床通常采取药物进行治疗，但不同药物可能产生不同效果，如何选择成为关键[10]。

临床既往多采取甲钴胺进行治疗，其属于内源性辅酶B12，主要参与一碳单位循环，在同型半胱氨酸产生的蛋氨酸的转甲基反应过程中具有重要意义。患者经过口服后可轻易进入神经元细胞器，在脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成中意义较大，促进神经细胞内核酸与蛋白质发生合成反应，并修复受损的神经组织，有效缓解疼痛、感觉异常等症状。虽然取得了一定价值，但长期使用效果并不明显，不利于病情康复[11-12]。随着中医技术的完善发展，临床提出在常规西药基础上采取五指毛桃汤沐足效果更好，可快速改善病情，控制糖尿病，提高生活质量[13]。本文研究中：治疗前两组的感觉神经、运动神经传导速度相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组神经传导速度均高于对照组（P＜0.05），提示研究组能够快速改善神经传导速度，稳定病情，为预后提供保障。中医上认为糖尿病周围神经病变属于痹症范畴，主要是因为久病多淤，并进入经络，不通畅后产生疼痛，因此患者临床症状表现为下肢痉挛、麻木疼痛等，治疗方式应以舒经活络、养血温经为主[14-15]。五指毛桃汤中五指毛桃舒筋活络、行气利湿，桂枝温通经脉、助阳化气，地龙清热、通络，川芎活血行气、祛风止痛，赤芍清热凉血、散瘀止痛，当归补血、活血止痛，络石藤祛风通络、凉血消肿，苍术燥湿健脾、祛风散寒，黄柏清热燥湿、泻火除蒸，全方具有舒筋活络、清热利湿之功效。另外通过沐足方式进行治疗，使热力、药效同时发挥作用，其中热能可舒经活络，放松肌筋；而药物在热能作用下，透过肌肤进入血液，并分布全身，对血管进行扩张，促进血液循环，改善机体调节能力。

综上所述，五指毛桃汤+甲钴胺应用于糖尿病周围神经病变中具有重要意义，促进患者运动、感觉神经传导速度，为预后提供保障。