平衡功能强化训练联合常规康复治疗踝关节功能障碍的效果研究

陈梅花 陈树清 罗时运 王少云

广东省佛山市中医院康复医学科，广东佛山 528000

除常规治疗外，康复锻炼对于患者踝关节功能恢复具有重要作用，可选择的康复锻炼方法众多，包括常规康复锻炼及平衡锻炼等[1]。而以往有学者提出，将传统康复锻炼中增加平衡功能训练有助于促进患者踝关节功能的恢复。本研究中选取2017年2月～2018年4月院内收治的踝关节障碍患者90 例进行对比调查，其目的在于，观察平衡功能强化训练联合常规康复治疗方案的应用效果，具体思路包括对比观察两组患者一般资料、不同康复锻炼后患者踝关节功能恢复等情况，最后提出常规康复锻炼联合平衡功能训练的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年4月在本院接受治疗的90 例踝关节障碍患者作为研究对象，随机分为两组。对照组45 例，男27 例，女18 例，年龄22～51 岁，平均（36.3±5.5）岁；交通意外伤21 例，跌伤4 例，坠落伤2 例，其他18 例。实验组45 例，男26 例，女19 例，年龄23～51 岁，平均（37.1±5.2）岁；交通意外伤22 例，跌伤3 例，坠落伤3 例，其他17 例。纳入标准：所有入选对象均明确诊断为踝关节障碍；本研究获取医院伦理委员会及患者同意。排除标准：踝关节功能完全丧失者；伴随意识障碍者。两组患者在年龄及受伤原因等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规康复治疗，采用超短波、中频电疗、蜡疗等进行物理因子资料；对患侧进行按摩；利用辅助运动器材对患者进行主动或被动锻炼；辅助患者进行下蹲与平底行走锻炼[2-3]。

实验组采用平衡功能强化训练联合常规康复治疗，常规康复治疗与对照组一致，在此基础上给予平衡功能强化训练。首先，坐位起立平衡训练。训练初期阶段在靠背椅坐起训练，在患者适应后逐渐转变为无椅靠的椅子坐起训练，从高椅逐步降低椅面高度提升锻炼难度，在坐站转换训练中治疗师对患者进行重心转移指导，促使患侧下肢适当承受重力，所有动作均需要缓慢进行，若到患者承受极限则需要减缓动作难度。其次，立位平衡训练。在平衡杆中做静态平衡训练，逐步在平衡板上做动态平衡训练，支撑面逐渐减少，用双脚支撑站立缓慢转变为单脚支撑站立。最后，步行平衡训练。平衡杆辅助下锻炼完成之后，做平衡杆内前后行训练，横向移动向患侧方向跨步，沿直线行走，在适应后到户外行走，提升对踝关节的控制能力及肌肉力量[4-5]。

1.3 观察指标

（1）平衡功能与步行功能：对患者干预前后两个阶段进行平衡功能与步行功能的锻炼。（2）踝关节活动范围：对患者干预前后两个阶段进行踝关节活动范围调查，包括踝背屈与踝跖屈[6-7]。（3）水肿程度：对患者干预前后两个阶段进行水肿程度评估，等级分为无水中、轻度水肿、中度水肿、重度水肿[8-9]。（4）生活质量：对两组患者干预后1 个月的生活质量利用生活质量量表进行调查[10-11]。

1.4 统计学处理

本研究所有数据均采用SPSS17.0 统计软件进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平衡功能与步行功能比较

干预前两组患者在平衡功能与步行功能上对比并无明显差异，经干预后两组患者均有明显改善，但实验组患者平衡功能与步行功能改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者平衡功能与步行功能比较（±s，点）

表1 两组患者平衡功能与步行功能比较（±s，点）

注：对照组干预前后前后轴稳定指数比较，t=7.005，P=0.045；对照组干预前后前后左右轴稳定指数比较，t=7.354，P=0.043；实验组干预前后前后轴稳定指数比较，t=7.451，P=0.042；实验组干预前后前后左右轴稳定指数比较，t=7.465，P=0.042

组别 前后轴稳定指数 左右轴稳定指数干预前 干预后 干预前 干预后对照组 0.82±0.02 0.97±0.03 1.13±0.05 1.61±0.06实验组 0.81±0.01 1.24±0.12 1.14±0.02 2.05±0.01 t 1.205 6.594 2.041 6.895 P 0.216 0.031 0.564 0.024

2.2 两组患者踝关节活动范围比较

干预前两组患者踝关节活动范围并无明显差异，经不同干预后两组患者踝关节活动范围均有所改善，但实验组患者踝关节活动范围改善效果更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者踝关节活动范围比较（±s，cm）

表2 两组患者踝关节活动范围比较（±s，cm）

注：对照组干预前后踝背屈比较，t=9.568，P=0.033；对照组干预前后踝跖屈比较，t=22.518，P=0.014；实验组干预前后踝背屈比较，t=12.398，P=0.026；实验组干预前后踝跖屈比较，t=25.418，P=0.013

组别 n 踝背屈 踝跖屈干预前 干预后 干预前 干预后实验组 45 9.68±1.05 17.58±2.36 10.02±2.25 36.34±5.28对照组 45 9.65±1.01 12.35±2.02 10.05±2.14 30.26±5.04 t 0.526 8.265 0.415 15.248 P 0.345 0.038 0.375 0.021

2.3 两组患者水肿程度比较

干预前两组患者在水肿程度上并无明显差异，经不同干预后，实验组患者无水肿率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者水肿程度比较

表4 两组患者干预后生活质量比较（±s，分）

表4 两组患者干预后生活质量比较（±s，分）

组别 n 生理机能 生理职能 躯体疼痛 一般情况 社会功能 精神健康 情感职能实验组 45 4.58±0.15 4.69±0.14 4.75±0.05 4.89±0.04 4.74±0.02 4.89±0.02 4.87±0.01对照组 45 3.25±0.25 3.01±0.14 3.54±0.15 3.26±0.24 3.06±0.14 3.35±0.28 3.14±0.12 t 7.024 7.126 7.035 7.185 7.086 7.348 7.415 P 0.045 0.044 0.045 0.044 0.045 0.043 0.043

2.4 两组患者干预后生活质量比较

经不同干预后，实验组患者生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

踝关节障碍多由意外伤害所引发，在交通意外中下肢属于直接撞击或碾压的多发部位，而下肢损伤若伴随神经损伤，则会导致肌肉功能弱化甚至于完全丧失。踝关节障碍基于下肢损伤与神经损伤所引发，为此，在原发病治疗的基础上还需要给予适当的康复锻炼干预，促进患者踝关节功能逐渐恢复[12-13]。以往有研究学者提出，针对踝关节障碍患者，在积极治疗基础疾病的基础上，给予平衡功能强化锻炼可有效改善患者的踝关节功能，对提升整体治疗效果具有重要意义[14-16]。在本次研究中针对分别采用不同康复锻炼的两组踝关节障碍患者进行了对比调查，干预前两组患者在平衡功能与步行功能上对比并无明显差异，经干预后两组患者均有明显改善，但实验组患者平衡功能与步行功能改善效果明显优于对照组，此结果证实了在常规康复治疗的基础上给予平衡功能强化锻炼可有效提升患者的平衡功能与步行功能。平衡功能与步行功能异常是踝关节功能障碍发生后的主要症状表现，包括不能够正常行走或无法独立完成站立等行为，而在治疗过程中两种功能的改善效果能够客观显示出患者踝关节障碍的治疗效果，而强化训练能够加强此项指标改善效果的主要原因在于经由坐姿、站立等主动或被动训练，可促使患者踝关节周围肌力逐渐恢复，踝关节控制能力也逐步提升，由此而影响到平衡功能与步行功能。干预前两组患者踝关节活动范围并无明显差异，经不同干预后两组患者踝关节活动范围均有所改善，但实验组患者踝关节活动范围改善效果更为明显，踝关节活动范围是评估治疗效果的重要指标，其活动范围是否能够恢复正常会趋近于正常是主要治疗目标，而此结果充分证实了实验组所采用的联合干预方案更有助于改善患者踝关节活动范围。此种差异存在的原因可能为，实验组所采用的强化训练可经由循序渐进的被动锻炼及主动锻炼等，逐渐恢复踝关节活动能力以及周围肌肉功能，由此促使实验组患者的踝关节活动范围改善效果更为理想。干预前两组患者在水肿程度上并无明显差异，经不同干预后，实验组患者无水肿率明显高于对照组，踝关节障碍由关节受伤及神经受伤所引发，在发生后患者会伴随不同程度的水肿情况，经治疗后虽然患者的疼痛程度及关节功能有所改善，但水肿多会继续存在，而在康复治疗的基础上给予平衡功能强化锻炼可促进踝关节周围血运的恢复，从而达到改善水肿的效果。经不同干预后，实验组患者生活质量评分明显高于对照组，踝关节障碍将会导致患者的活动受到限制，从而间接的影响到其生活质量，为此，开展生活质量评分调查具有其必要性，为以上结果证实了在常规康复治疗的基础上给予平衡功能强化锻炼更有助于影响患者生活质量，其原因为此种康复锻炼的应用可促使患者踝关节功能尽快恢复，或逐渐接近正常，其日常生活能力也会有所提升，从而间接的影响到患者生活质量。

综上所述，踝关节障碍多由意外伤害所引发，导致患者的肢体活动受到限制，而常规康复治疗虽然能够达到减轻痛苦或纠正基础症状的效果，但改善效果较慢，而在此基础上加用平衡功能强化锻炼有助于进一步提升患者踝关节功能恢复，同时影响到患者的生活质量。