老年性痴呆的居家护理

罗红

到目前为止，老年性痴呆在治疗上尚无良方，主要通过环境调适和日常生活的照顾来减缓痴呆的发展，预防患者继发其他疾病和保证患者的安全。因此，掌握以防为主的家庭护理知识极为重要。老年性痴呆是一种生活能力不可逆减退且病情进行性加重的疾病，其表现恰是正常人由婴儿到成年的各阶段逆向倒退的过程。按病情的轻重，老年性痴呆可分为四期，家属应根据患者病情的不同时期，给予相应的家庭护理。

● 早期：强化记忆

早期主要表现：记忆力越来越差，工作能力下降，学习新的知识困难，生活中易闹矛盾。

家庭护理重点：强化记忆。

疾病初期，患者多表现为近事遗忘，对久远的旧事却记忆犹新，常给人记忆尚可的错觉。但生活中，患者常找不到自己的东西，怀疑别人错拿了或偷了，为此与他人争吵。患者做家务常丢三落四，烧菜重复加盐，烧饭忘记加水或烧焦，外出易迷路或不知归途，买东西钱款常出错，等等。

此期患者相当于8～12岁的少儿，独立生活的基本能力尚存，若家属能给予合理有序的提醒与帮助安排，患者大都能保持自理。亲属可以在家里放置书写板或便条纸，在醒目之处写上需记之事，以免患者遗忘。保持物品分类固定安放，方便患者寻找。外出时，让患者带上写有家庭联系人姓名、地址、电话的卡片，以便在其迷路时及时取得联系。不要让患者办理经济款额较大的事情，即使是小额的购物款，也要将钱物向他重复交代清楚。此外，好记性不如勤笔头，让患者随身备好纸笔，遇事勤记下，购物用笔算。

● 中期：确保安全

中期主要表现：容易出现混乱状态，不认识他人和自己，不懂季节变更，情绪幼稚化，生活尚能自理。

家庭护理重点：确保安全。

由于记忆障碍由近期向远期发展，患者的许多基本生活常识都遗忘无存，不知道自己的姓名、年龄和住址，不认识至亲好友，不懂得春夏秋冬之别，也不会根据冷暖更替衣着，以致日常生活乱了套，情绪也变得幼稚不稳定。

此期患者相当于5～7岁的儿童，若不给予帮助，就无法生存。虽然患者进食、大小便、穿衣尚能自理，但如何选择适当的、符合季节的服饰却要帮助代理。由于常识的丧失，患者缺乏合理的判断，不能预计自己的行为后果，情绪又容易激惹冲动，不能自我保护，常会做出越轨危险之事。所以，保证安全尤为重要。如果条件许可，应为患者安排一个独立固定、简单安全的生活区。该范围除放置生活必需品之外，绝不要有可能危及他人或自身安全的物品，如电源插座、煤气开关、刀剪、铁棒、火柴、玻璃、有毒药物等。此外，家人要时时将患者置于可观察的视线范围之内，使其安全得到保障。

● 晚期：言传身教

晚期主要表现：维持基本生活的简单功能在逐日衰退，任何事情都需要指导和代理。

家庭护理重点：言传身教。

此期患者相当于2～3岁的幼儿，吃饭穿衣、洗脸沐浴、大小便等都需要指导或代理。为了减缓患者生活能力的衰退速度和保持其肢体关节的活动功能，家属应该尽最大努力，指导训练患者自理个人生活，不要缺乏耐心、嫌烦贪快，简单地包办其生活。凡患者有能力去独立完成的，要允许其有充分的时间去完成。由于患者注意力集中困难，持续时间短，总要花较长的时间，才能把晨起的穿衣理床、洗脸刷牙、梳头整发等事干完，家属不要催促或责难，这会挫伤患者的自尊心、自信心，使其产生无用感，以后则不愿再动手。这样，功能的衰退丧失就会加快。

在患者自己动手做事时，要多给予支持和协助。当操作有误、顺序杂乱时，可用简短明确的言语指明应该做什么，怎样做。做一步，教一步，不要一股脑儿把整个过程都告诉他，患者接受不了也记不住。若口述后患者仍不能理解，家属可做示范，让患者步步模仿，这样更容易掌握。平时对患者有所要求时，家属也应明确地告知，不要拐弯抹角，更不要用抽象含糊的语言来表达，使患者无法领悟。如天热，患者穿得太多，就明确说：天太热了，脱掉件衣服。不必问热不热，是否要脱件衣服，更不要用“你穿这么多衣服要中暑了”来暗示你的要求。

● 末期：温情抚慰

末期主要表现：除了残留部分本能要求外，一切最基本的生活能力都丧失殆尽。

家庭护理重点：温情抚慰。

此期患者相当于婴儿，无法自行进食、控制大小便、言语表达、回避危险、自我保护，甚至退缩呈胎儿样，终日蜷卧在床上，与周围环境断绝接触。

此时，家属不仅要给患者全面的生活照顾，定时喂食，督促大小便，预防褥疮，代理个人卫生工作等，还要注意与患者保持经常性的接触交往，建立起非言语的沟通，以及时、准确地了解患者的需求。不要将患者长时间单独关置一室，不闻不问。尽管患者丧失了言语表达的能力，无法交谈，但如能经常陪坐其旁，忆旧述新，讲讲街头巷尾、左邻右舍的人情逸事和社会新闻，即使患者并不能完全理解，也能感到倍受关怀。同时，家属要利用抚摸、按揉等身体接触来传达感情，使患者感到温暖。

此外，要注意逐步增加对患者非言语表达的认识理解。患者在不能以言语表达意愿需求时，他们通常会以微妙的情感反应和躯体动作来传递信息。如眨眼、凝视、叹息、囁嚅、转体、摇头等，家属要像母亲对婴儿那样去探索理解他的行为意义。为了使患者尽可能保持与环境的互联，家属可用闹钟强化他的时间概念，避免其昼夜节律的紊乱。还可利用收音机、录放机、电视等，经常向他提供必要的刺激，以唤起神经兴奋，延缓患者的封闭退缩。

照顾痴呆老人是一项复杂而繁重的工作，每位痴呆老人有其不同的个性差异，在日常生活中，需要家属怀着一颗博爱之心，去体味，去摸索，让痴呆老人能含笑度过人生的最后旅程。

（编辑    车    翀）