中医外治法治疗不稳定型心绞痛的临床研究

骆正达

(广东省佛山市中医院 急诊科，广东 佛山 528000)

不稳定型心绞痛(Unstable angina，UA)是急性冠脉综合征的常见类型，指由于心脏冠脉痉挛或者冠脉粥样斑块造成血管堵塞或者斑块不稳定、破裂致血栓形成导致冠脉供血供氧不足，致心肌发生缺血缺氧性坏死[1]。流行病学调查发现，我国不稳定型心绞痛患者患病率为10.2 %，60岁以上不稳定心绞痛患病率更是高达27.8 %[2]，且呈现上升的趋势[3]。不稳定型心绞痛若治疗不及时，可进一步发展为非ST段抬高型心肌梗死和急性心肌梗死，甚至发生心力衰竭、心律失常等严重并发症，影响患者的预后[4]。不稳定型心绞痛属于中医学“胸痹”范畴，中医外治法包括穴位贴敷、耳穴压豆等，具有改善症状和调整阴阳平衡的作用。我院对不稳定型心绞痛患者实施中医外治法，不仅可以改善症状，而且提高临床疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究共纳入2016年1月～2018年3月佛山市中医院收治的不稳定型心绞痛患者86例，所有患者均经心脏彩超、冠脉CTA或冠脉造影确诊，随机分为对照组和治疗组。对照组43例，男25例，女18例；年龄45岁～75岁，平均(54.9±11.7)岁；病程2 a～15 a，平均(8.26±2.41)a。治疗组43例，男27例，女16例；年龄51岁～75岁，平均(54.8±12.6)岁；病程3 a～17 a，平均(7.86±2.43)a。两组性别、年龄、病程等基线资料经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照美国心脏病学学会/美国心脏协会制定的《2014ACCF/AHA不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死治疗指南》中的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准

①符合不稳定型心绞痛的西医诊断标准，经心脏彩超、冠脉CTA和冠脉造影确诊；②年龄18岁～75岁；③患者及家属同意接受中医外治法。

1.4 排除标准

①年龄<18岁，或>75岁；②合并严重心肺功能不全、血液系统疾病、肝肾功能不全、脑血管疾病、免疫系统疾病者；③精神障碍患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤存在急性心肌梗死和非ST段抬高型急性心肌梗死需要紧急行介入治疗者；⑥对中医特色疗法存在严重过敏反应或不能耐受者。

2 治疗方法

2.1 对照组

所有患者均给予常规治疗，包括抗血小板积聚、控制血压、控制血糖、控制心率、调脂稳斑等治疗。同时给予常规护理，包括药物护理、心电监护、饮食护理、情志护理、心理护理等。

2.2 观察组

在对照组常规护理的基础上加用中医外治法：①穴位贴敷：穴位处方：足三里、三阴交、内关、心俞，选用丹参10 g、川芎10 g、乳香15 g、没药15 g，研磨用醋调成糊状后贴敷于上述穴位以活血化瘀，通络止痛，每次30 min，每天1次。②耳穴压豆：耳穴处方：心、交感、神门、心脏点、小肠。常规皮肤消毒后，用镊子取王不留行籽对准穴位贴敷，然后进行按摩，以使耳朵发热、发烫为宜，每天按摩3次，两耳交替。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]判定。痊愈：症状、体征明显改善，中医症候积分减少≥90 %；显效：症状、体征改善，70 %≤症候积分减少<90 %；有效:症状、体征好转，30 %≤症候积分减少<70 %；④无效:症状、体征无明显改善或加重，症候积分减少<30 %。

3.2 西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评分

SAQ总分100分，评分越高，代表心绞痛病情越轻、机体功能状态与生活质量越好。

3.3 生活自理能力(ADL)评分

包括进食、梳妆、洗漱等10项内容，总分100分，分数越高，生活自理能力越强。

3.4 统计学方法

3.5 治疗结果

3.5.1 两组临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率86.05 %，对照组总有效率76.74 %，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.5.2 两组症状缓解时间比较

治疗后，治疗组的胸闷胸痛、心慌心悸症状缓解时间明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状缓解时间比较

3.5.3 两组SAQ、ADL评分比较

治疗组SAQ、ADL评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组SAQ、ADL评分比较

4 讨 论

随着现代生活方式和饮食习惯的改变、社会老龄化进程加快，不稳定型心绞痛的发病率越来越高，是急诊科胸痛患者就诊的原因之一。不稳定型心绞痛患者常表现为胸闷、胸痛、气促、心慌心悸等症状，不仅造成患者的生活质量下降，而且严重影响患者的身心健康，同时给社会和家庭带来严重的经济负担[7]。不稳定型心绞痛患者常常出现生活质量、生活自理能力、运动耐量下降。药物治疗可以稳定病情，改善患者的预后，但是对患者的生活自理能力、生活质量、运动耐量和情绪等改善效果不甚明显。因此，加强对不稳定心绞痛患者的综合治疗是提高患者生活质量的有效手段之一。不稳定型心绞痛患者属于中医学“胸痹”范畴，中医外治法是在中医整体观、辨证论治等基础理论指导下，对患者实施辨证干预的一种手段[8]。中医外治法包括饮食治疗、心理干预、穴位按摩、针灸、中药封包、中药沐足等内容，可以提高临床疗效，促进疾病痊愈[9]。刘淑萍[10]研究发现，中医特色疗法可以提高老年不稳定型心绞痛临床疗效，改善症状，提高生活质量和生活自理能力。王梅[11]研究发现，中医特色疗法可以提高不稳定型心绞痛患者满意度，改善症状，提高疾病认知程度。本研究不稳定型心绞痛患者实施中医特色疗法，结果发现，治疗组的有效率为86.05 %，明显高于对照组76.74 %(P<0.05)；治疗组的胸闷胸痛、心慌心悸症状缓解时间明显低于对照组(P<0.05)；治疗组SAQ、ADL评分明显高于对照组组(P<0.05)。提示中医外治法可以提高患者的疗效，改善症状，提高生活质量和生活自理能力。

足三里通经活络、扶正祛邪，三阴交行气活血，疏经通络，内关宁心安神、理气止痛，心俞散发心室之瘀，穴位贴敷由丹参、川芎、乳香、没药等组成，具有行气活血、化瘀、通络止痛等作用。耳穴对应人体的五脏六腑，对耳穴进行按压具有调节脏腑功能，调和阴阳平衡等作用，交感穴相当于交感和副交感的功能，可以相互调节从而达到镇痛作用。心、神门、心脏点、小肠等具有宁心安神、止痛等作用。因此，对上述穴位进行按压，可以起到镇痛、宁心安神的作用。

综上所述，中医外治法可以改善不稳定型心绞痛的症状，提高疗效，提高生活自理能力，具有一定的临床价值。