精讲绪论在病理生理学教学中的作用

赵利军，门秀丽，吴 静

华北理工大学基础医学院病理生理学系， 河北 唐山 063210

国内医学高校所开设的课程种类繁多，教学内容复杂，各学科的绪论(introduction)往往不受教学重视[1]，加之一些重大的医学考试(如研究生入学考试、执业医师考试等)往往不直接考查绪论的内容，所以在医学本科教学中，绪论部分大多被轻描淡写一带而过。多年教学实践证明，绪论对于学生深刻理解课程的内涵并顺利步入课程主体内容的学习有着十分重要的引领和铺垫作用。病理生理学(pathophysiology)是沟通基础医学与临床医学的桥梁学科(bridge sub- ject)[2]，病理生理学绪论则是对这一桥梁课程的整体介绍。在提倡医学教育创新发展的时代背景下，如何引领医学生走上并顺利通过这座桥，是新时代病理生理学教师的重要使命[3]。在高校课程改革全面展开的新形势下，精讲绪论有助于病理生理学教学中“启发式”“自主式”“案例式”以及“翻转课堂(flipped class- room)”等新兴教学模式改革的顺利进行和有效实施，有事半功倍的教学效果。

1 病理生理学绪论的主要内容

绪论首先介绍什么是病理生理学(pathophysiol- ogy)，即从研究内容、侧重点、最终目的等角度阐述学科概念；其次是病理生理学主要教学内容的“三分法”(即疾病概论、基本病理过程、各系统病理生理学)；然后是病理生理学的学科性质、在医学教育中的地位以及主要的研究方法；最后是学科的发展简史和未来方向展望。

2 精讲病理生理学绪论的实施

所谓精讲，即从深度和广度上进行教学内容的扩充，并投入相应的教学时长作为时间保证，以达到教师精细讲授、学生深刻掌握的目的[4]。精讲病理生理学绪论则是打破传统桎梏，从整个医学教育的长远角度进行内容的深化和延展，而不局限于教材内容和考试范围。

引入课程时，应用图片或视频导入几个生动的临床病例，展现患者各种典型的症状和体征[5]，伴随着学生强烈的好奇心导入病理生理学，点出疾病6个字的问题，即“为什么(why)”和“怎么样(how)”就是这门课程所要解决的，也是认清疾病本质的关键。此外就是学科联系，学生已经学过或即将学习的几门医学学科与病理生理学有十分密切的关系[6]，但每个学科都有各自的研究方向和侧重点，引导学生加以联系和区分。如生理学(physiology)注重研究正常机体功能，生物化学(biochemistry)注重研究正常机体代谢，解剖学(anatomy)、组织学(histology)和病理学(pathology)侧重机体形态与结构的研究，而内科学(internal medic- ine)则注重具体疾病的症状、体征和诊治[7]，如此比对式的介绍学科联系有助于学生深刻理解病理生理学的学科特质。病理过程(pathological process)是绪论中的重要概念，精讲则是要突破概念本身去深入其内涵和外延，列举实例详细剖析病理过程的特点及其与疾病的关系，有效避免学生陷入将病理过程与疾病混淆的误区。从历届教学过程的经验看，学生一旦在绪论部分进入这个误区，后面是不太容易纠正的。各系统病理生理学部分是学生比较感兴趣的内容，但苦于专业知识尚不充分，理解难度较大。可选取机体一个重要系统(如循环系统)为例，启发学生尽可能列举相关疾病的名称，提问学生这些疾病发展恶化的共同通路和结局，则可自然引出“四大衰”的内容。病理生理学的主要研究方法是动物实验研究(animal experime- ntal research)，而非临床病例研究[8]。教师引入大量实验动物和动物模型(animal model)与疾病相联系，介绍动物实验研究的优劣特点，并渗透动物保护意识。临床病例研究则是在不影响患者健康的前提下，对病情进行周密、细致地观察和详尽地记录以及科学地分析，治病救人仍是第一原则[9]。绪论中学科发展简史的意义并非回顾历史，精讲则是引领学生展望未来。引入循证医学(evidence based medicine)[10]、个体化医疗或精准医疗(individualized or precision medicine)和转化医学(transformational medicine)等前沿医学方向，激发学生与时俱进、积极探索的科研精神。

精讲绪论还包括教师带领学生学习教材的编排结构。首先指出病理生理学三大部分内容的起始章节，让学生对所要学习的整体内容做到心中有数。然后，对各章节的大标题进行讲解，涉及到如弥散性血管内凝血、缺血—再灌注损伤等难懂章节时，以具体病例为依托进行介绍。最后，带领学生总结每个章节的基本结构，即大都是由病因、分类、发病机制、对机体的影响、防治原则等部分组成[11]。病理生理学教材内容文字密集、图片极少，不如形态学科引人入胜，但经过如此细致介绍，会增加学生对课程的亲近感，课前预习和课后复习才不会仅仅浮于教师口中的指令或学生励志时的口号。

给学生扩充介绍有效的学习方法和注意事项也是精讲绪论的组成部分。虽然学习没有捷径，学习是学生自己的事，但教师可结合往届学生学习该课程的经验和教训，给学生一些有效的指导，如概念要理解、机制是重点、治疗学原则等。

3 教学效果

华北理工大学基础医学院病理生理学教学在2016级临床医学专业本科生采用精讲绪论法教学，选取合班上课的1～5班为观察对象，将之与采用传统教学的2015级1～5班进行比较，统计两届学生的课堂出勤率和考试成绩，以分析精讲绪论对教学效果的促进作用。两届学生为同一授课教师授课，教材及课程设置等教学因素均相同。

3.1 全勤率

在整学期教学过程中，对每次上课的学生进行课堂考勤，每次均在教室全程听课者记为全勤，以全勤人数与学生总人数求取课堂全勤率。为去除干扰因素，告知学生课堂出勤情况与个人考试成绩或评优等利益事件无关联。两届学生的课堂全勤率分别为85.81%和94.77%，结果如表1所示(其中t=2.61，P=0.027)。2016级的课堂全勤率明显高于2015级，差异具有统计学意义。

表1 两届学生课堂全勤率比较

3.2 考试成绩

两届学生均参加学校教务处组织的病理生理学期末考试，试题来自病理生理学试题库的电脑随机抽取，百分制组卷，考试时间100 min，闭卷答题。两届学生的成绩登记、平均成绩计算和成绩分析均采用URP高校教务管理系统进行。成绩采用t检验进行统计学分析。两届学生的考试成绩均属正态分布，卷面及格率分别为88.51%和95.42%，平均成绩分别为77.10和85.32。结果如表2所示(其中t=2.20，P=0.035)。2016级学生的期末考试成绩明显优于2015级，差异具有统计学意义。

表2 两届学生病理生理学考试成绩比较

4 精讲病理生理学绪论的重要意义

绪论是开篇，是开启学生学习征程的助跑器，精讲绪论对病理生理学教学有“磨刀不误砍柴”之功效[12]。首先，精讲绪论是教师对学生在专业知识上的奋力推送。面对这门新课程，学生有期待也会有迷茫，尤其容易和生理学、病理学这两门课程混淆，或者以为内容重复而从思想上厌烦或轻视。绪论的精讲相当于是详细介绍课程的“前世今生”“脾气秉性”以及“用途功效”，学生自会期待课程正式学习内容的隆重登场。在新时代全国高等学校本科教育工作会议上，陈宝生部长提到课堂教学要达到学生主动地“坐到前排来、把头抬起来、提出问题来”[13]，教师精讲绪论及学生精学绪论则有利于在学生的“开学第一课”达到这几方面的效果。其次，精讲绪论是一堂思想教育动员课[14]。病理生理学研究的是疾病的机制和规律，其理论性和逻辑性强，被历届学生公认为“困难”学科，甚至出现教师在台上讲得如痴如醉，学生在台下听得“欲哭无泪”这样的尴尬局面。但病理生理学又是揭示疾病本质的学科，临床实用性极强，临床专业的学生必须学好它。无限风光在险峰，登山起步时帮助学生做好克服艰难险阻的心理准备，则会助其勇往无前并持之以恒，甚至顺利完成漫漫学医路。2016级学生能自觉自愿进入课堂学习并主动、认真学习，课堂全勤率和考试成绩都明显提升，是精讲绪论改善教学效果的有力佐证和重要体现。第三，精讲绪论是对教师专业水平的检测和锤炼[15-16]。病理生理学各章内容相对独立，而绪论是贯穿学科全程内容的主线，涉及教学内容的全方位。精讲绪论对教师的专业水平和教学能力都提出了高标准、严要求。教师不能只着眼于自己负责的某几章，而是要以高瞻远瞩的全局观念和极其丰富的知识储备才能把握住全部教学内容，这有助于教师个人的专业成长和学校师资力量的不断加强，也有利于医学学科的发展[17]。

良好的开端是成功的一半，教师精讲绪论、学生细学绪论对整个课程内容的教与学均有良好的铺垫和启迪作用，可切实促进并落实教学相长。