宏观引导及综合教学模式在医学影像专业学生实习中的应用研究

杨 帆，温晓玲

1西南医科大学附属医院放射科， 四川 泸州 646000；2四川大学华西公共卫生学院/四川大学华西第四医院放射科， 成都 610041

影像诊断是临床诊断的重要依据，在医疗工作中具有重要的地位[1]。如何通过影像科的实习带教工作，让影像实习生进一步巩固、掌握及运用好影像学知识并服务于临床是我们不断探讨的课题。传统的教学模式虽然能满足教学的需要，但是教学过程中学生更多的是被动接受教学，难以充分发挥学生的主观能动性，使得教学效果不尽如人意。近年来，宏观引导及综合教学模式在医学影像专业学生实习期中逐渐得到应用，为了探讨宏观引导及综合教学模式在医学影像专业学生实习中的应用效果，该研究选取2014—2017年80名医学影像专业实习生作为研究对象，进行教学改革，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014—2017年在该院实习的医学影像专业学生80人作为研究对象，根据随机分配的原则，分为实验组40人，男22人，女18人，平均年龄(22.4±2.0)岁，对照组40人，男19人，女21人，平均年龄(22.1±1.9)岁，学生对教学方法、教学目的具有知情同意权，学生年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法

对照组和实验组在放射科的实习时间均为10个月，其中3个月实习影像技术，7个月实习影像诊断，由于文章篇幅有限，故只对比分析影像诊断实习部分的资料和数据。

对照组采用传统教学模式：根据教学大纲要求，选取典型患者影像资料进行讲授并适当组织学生讨论，带教教师再总结并回答学生提问；每月由带教教师以小讲座的形式对学习内容进行阶段性复习、总结，并就所学内容组织考核；学生参与值班，出科考核。

实验组实施宏观引导及综合教学模式的带教方法：①宏观引导：强化专业素质修养，固化学生专业归属感；初步了解医疗核心制度、科室合作、相互沟通的重要性；强化影像知识重点、制订实习指导手册。②综合教学模式及方法：实行一对一带教，并分阶段定期轮换带教教师；实习过程中以学生自主学习为主，教师从旁指导，联合影像诊断教学的多种方法，比如循证医学影像学、比较影像学诊断法、网络与多媒体结合的教学法、综合影像诊断法等，并充分利用教材、临床影像资料、各种网络教学平台等资源，从而对实习生实施综合教学。③阶段性考核、参与值班、出科考核。

1.3 评价方法

实习结束时，进行理论、实践、科研学习能力测评，满分为10分；理论考核为专业知识考试；实践考核主要以读片、分析病例为主；科研学习考核则是评估学生驾驭医学文献的能力，予以解决临床的实际问题，在出科时，应该通过指定的教师指导其完成毕业科研论文一篇。另外，每位实习生在实习过程中通过随机抽取10位患者填写调查表的形式对其沟通能力、取得患者信任度进行评价，每份调查表满分10分，取10份调查表的平均分，分为良好、合格、差三个等级，良好≥8分，8分<合格≥6分，差<6分；出科时，每位实习生由4位带教教师通过填写调查表的形式对其学习积极性进行评价，每份调查表满分10分，取4份调查表的平均分，分为良好、合格、差三个等级，良好≥8分，8分<合格≥6分，差<6分；出科时，通过每位实习生填写的心理抗压能力量表了解其抗压能力，量表满分100分，分为良好、合格、差三个等级，良好≥80分，80分<合格≥60分，差<60分。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组学生理论、实践及科研能力考核成绩比较

该次研究中，实验组的理论评分、实践评分、科研评分分别为(8.262±0.665、8.429±0.668、8.262±0.665)，均高于对照组，P值均<0.05，差异具有统计学意义，如表1所示。

2.2 两组实习生沟通能力、抗压能力、学习积极性、患者信任度指标评价的比较

该次研究中，实验组学生沟通能力良好者36人(90.0%)、学生的抗压能力良好者35(87.5%)、学习积极性良好者38(95.0%)，取得患者信任度良好者37(92.5%)，均高于对照组学生，P均<0.05，差异具有统计学意义，如表2所示。

组 别人数理论评分实践评分科研评分实验组40(8.262±0.665)(8.429±0.668)(8.262±0.665)对照组40(7.976±0.758)(5.805±0.679)(5.683±0.687)t值/23.5335.9920.42P值/<0.05 <0.05 <0.05

表2两组实习生相关指标评价的比较n(%)

组 别人数良好沟通能力良好抗压能力良好学习积极性良好患者信任度实验组4036(90.0)35(87.5)38(95.0)37(92.5)对照组4027(67.5)28(70.0)31(77.5)30(75.0)χ2值/ 5.78 5.5512.31 4.39P值/<0.05<0.05<0.01 <0.05

3 讨论

3.1 医学影像专业实习学生的思想宏观引导

3.1.1强化专业素质修养，固化学生专业归属感“凡事预则立、不预则废”。在实习前，应该做好充分的思想准备，树立信心，消除实习生担心、消极、焦虑、抑郁的心态，培养其健全的人格，加强学校、家庭的合作，正确引导其价值观念，进入到临床工作中。在该研究中采用调查工具SCL-90症状量表，对4例阳性实习生在实习前期采用心理卫生教育、心理疏导等心理行为帮助，使学生能够以较好的状态进入到临床实习中。同时，注重对实习生专业素质的培养，巩固其专业归属感，并树立以人为本的宗旨，真正做到尊重患者、体谅患者，在工作中体现自我价值。笔者认为树立信心和正确的职业生涯的价值观念，是引导学生以良好的状态迎接临床实习、专业实践的关键。

3.1.2学习医疗核心制度、科室合作、相互沟通的重要性加强组织纪律教育是保证实习质量的必要条件，要求实习生自进入科室起就要遵守医院规章制度，强化其组织纪律性[2]。医疗制度是医院正常运转的法规，是避免医疗纠纷和医疗事故的保障，尽快了解和熟悉医院重要科室的医疗制度及其职能，对指导实习生临床工作非常必要，也对其参加正式工作大有裨益。比如让学生知道医务科、总务科以及总值班室等相关职能，如何加强各科室的合作，促进工作顺利开展。同时，运用实际案例分享，让他们意识到医师与医师、医师和患者良好的合作、沟通能达到事半功倍的效果，增强实习生的科室合作、协调意识，以及与人沟通的能力。该研究通过对实验组学生进行宏观引导，学生的沟通能力、抗压能力、学习积极性以及取得患者的信任度方面均有良好的表现，且均高于对照组(P<0.05)；国内传统的教学模式并不注重学生思想的引导，尤其是在专业素质方面，认为都是工作之后的事情，殊不知实习期正是由学校向社会过渡的关键时期，抓好这一阶段学生的思想引导，将受益终身。

3.1.3强化影像知识重点、制订实习指导手册对于医学影像专业学生，实习教学重点应放在影像解剖和常见疾病的影像征象上。但由于医学影像知识涉及的内容及范围多而广，实习生大多不知道从何抓起，没有目标。因此，笔者建议在影像实习前拟好培训大纲，拟好实习重点，人手一册，让学生做到有的放矢；另一方面，报告书写的规范化也是培养学生正确的影像诊断思维的重要方法。相关文献建议，学生在进入实习的第一周即进行《影像诊断报告书写规范》的专题学习，使学生明白书写报告不仅要注重全面性，还要注意有序性[3]。岗前有针对性的学习，能使学生对临床实习更有信心，更快地适应并融入到临床工作中。此外，制定实习指导手册，按实习科目安排实习大纲、实习考核办法等，使手册不仅仅对学生在实习期间进行指导，同时，又是实习记录本与考核书，能进一步强化实习教学的质量。

3.2 实习阶段的综合教学模式及方法

3.2.1分配指导教师、综合教学模式每名学生须指定带教教师，负责其学习指导等各方面的工作。在一些非医疗工作高峰时间，尽可能让学生操作，教师在旁实施指导，做到“放手不放眼”，把自己的实际经验、教训传给实习生，让其少走弯路，掌握技能的要点[4]。注意分阶段定期轮换教师，因为每个教师各有所长，有利于知识与经验的交流。同时，在放射诊断实习期间，应注重多种教学法的联合运用，摈弃传统单一影像教学方式，主张影像、临床、病理 “三结合”，注意采取综合教学法教学，如循证医学影像学、比较影像学诊断法、网络与多媒体结合的教学法、综合影像诊断法等，已有文献表明[5]，该教学法比传统教学法能明显提高实习生的学习效率，提高其综合分析能力。该研究中，我们运用上述综合教学模式，多种教学法联合运用，结果表明学生理论评分、实践评分等综合能力都得以提高，学习积极性也较对照组高。

3.2.2充分利用教学资源，时间和病例积少成多现在大型医院一般都有PACS系统及网络教学平台(如医学影像学课件、数据库、试题库、论坛等)，学习资源丰富。带教教师引导学生利用PACS系统进行典型教学病例学习，并在自学过程中了解患者的主诉、体征、临床表现及实验室检查，调动学生的积极性，激发其学习兴趣，使枯燥的理论知识与实际相结合[6]。同时，实习小组按照分配任务，利用业余时间，搜寻当天的典型病例及阳性特殊影像，每周汇总并独自安排小组学习1次，同时，将收集到的典型、精彩病例影像图片，制成课件分发实习小组成员。借鉴PBL教学法[7]实行教学，实践中，学生一旦发现问题,鼓励其收集病史、查阅资料，进行小组讨论、读片讨论，最后由教师总结、教学反馈等。安排学生轮流进行每周的疑难病例随访、病理回访，全科每周汇报1次。定期安排科内小讲座，改变传统的“满堂灌”的教学方式，采取幻灯片方式由学生提前预习，同时，把有结果的病例作为教学资料提供给学生，利于学生积累丰富的病例，让其在临床实践中引用和借鉴[8]。通过上述教学法，学生自学、讨论所提问题，学习相关的知识，能够促进学生思考，开拓学习视野，进一步提高学生的学习积极性和自主性。

3.3 阶段性师生考核、参与值班、出科考核

设定阶段师生考核制度。学生方面：内容涉及工作纪律、基础理论、工作实践等，前者成绩在日常实习中由带教教师评定，基础理论考试为影像专业的知识考核。教学小组统一组织临床实践考核，即以多媒体的方式选取典型病例，以问答形式考核实习小组每个成员。教师方面：同步让学生对教学进行反馈、监督和考评。此外，学生阶段考核成绩与带教教师挂钩，以增强带教教师的责任感和积极性。制定带教教师的奖惩规则，以激励其努力工作[9]。在实习的中晚期，学生应参与科室值班工作，培养学生的独立操作、思考和分析问题的能力，培养其主人翁意识，同时，值班教师可及时指正其不足，在临床实践中积累经验、增强工作的信心。实习结束后，进行出科考核，分为理论、实践、科研学习能力等测评。理论知识考核为专业基础知识的考试，实践方面主要以读片、分析病例为主，科研学习考核则是评估学生驾驭医学文献的能力，予以解决临床的实际问题。出科时，在指定的教师指导下完成毕业科研论文一篇，提升学生的科研能力。

影像实习教学改革让学生步入实习初期即开始宏观引导，使其以良好的身心状态进入到临床实习，能较好地让学生充分利用有限的实习时间和教学资源，提高医学影像学实习效果和学生综合能力。在临床工作中，医学影像专业实习的责任很重大，有待我们在工作中不断摸索和尝试，以便更好地培养医学影像人才。