中药穴位贴敷护理对粘连性肠梗阻症状缓解的效果观察

李学君

粘连性肠梗阻是由腹腔内粘连导致肠道内容物的通过障碍，是临床上最常见的一类肠梗阻。目前对粘连性肠梗阻的治疗多主张首先采用非手术治疗。我科在常规西医治疗的基础上加用中药穴位贴敷护理，现将结果报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例共100例，均来自成都中医药大学附属医院普外科，年龄24～69岁，根据随机数字表分为中医护理组和对照组，每组各50例。两组病人治疗前在年龄、性别、病情等方面的均无显著性差异（P＞0.05），表明组间均衡性较好，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《外护理科学》中粘连性肠梗阻的诊断标准：（1）病人有腹腔手术史，有不同程度腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便；（2）查体：腹部可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声，部分病例腹部局限性压痛但腹部无腹膜炎体征；（3）立位腹部X线摄片可见肠腔内积气及阶梯状液气平面。[1]

1.3 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）符合上述粘连性肠梗阻诊断标准；（2）无绞窄性肠梗阻征象。

排除标准：（1）不符合纳入标准；（2）未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全，影响疗效判断者；（3）妊娠或哺乳期妇女，（4）心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全及失代偿者；（5）穴位贴敷部位皮肤破损者，或皮肤严重过敏者。

2 材料与方法

2.1 材料

中药穴位贴敷膏由我科自制（主要成分为中药大承气汤）。

2.2 方法

2.2.1 治疗方法

（1）对照组：采用西医常规治疗a.禁食、胃肠减压；b.纠正酸中毒、电解质紊乱；c.全胃肠外营养。

（2）治疗组：在西医常规治疗基础上加用中药穴位贴敷（贴敷任脉上的中皖穴,双侧足阳明胃经上的足三里穴位，贴敷6 h以后将敷贴取下，每天一次）。

2.1.2 观测指标…腹痛消失时间、肛门排气时间、肛门排便时间。

2.1.3 统计方法…所有资料用均数±标准差(x±s)表示，治疗组与对照组的比较用Ridit分析和t检验。

3 结果

见表1。

表1 疗效的比较

结果表明，治疗组与对照组比较在腹痛消失时间、肛门排气时间、肛门排便时间方面均有显著性差异（P＜0.05）。

4 讨论

祖国医学认为粘连性肠梗阻属于中医的“肠结”范畴。凡肠腑外伤、食积、热郁、湿阻等均可导致肠腑气血阻滞，传导障碍，清浊不分，积于肠内，发为肠结，一旦肠结形成，则肠腑气机不畅，里气壅实，升降失常。故腹痛、腹胀、呕吐、便闭，犹如邪入阳明，化燥成实。依其治则以通里攻下为主，辅以行气导滞等法。大承气汤是粘连性肠梗阻治疗的代表方剂，具有峻下热结之功，对于阳明腑腑实证有良好的疗效[2]。现代医学证实，大承气汤大承气汤能促进胃肠激素分泌和胃肠道平滑肌蠕动，从而调控胃肠运动[3]；大承气汤可改善肠黏膜血液循环，保护肠黏膜屏障功能，减少肠道内细菌和内毒素的移位，抑制炎性细胞因子的分泌，避免因炎性级联反应导致的肠管坏死[4]。大承气汤治疗粘连性肠梗阻确实具有行气导滞、调畅气机、促进炎症水肿的消散及粘连松解、恢复胃肠道功能的作用[5]。在治疗过程中，中药的应用往往会受到一定的限制。如患者存在频繁呕吐或严重腹胀，胃肠道吸收障碍，口服中药不仅不能发挥药效，甚至可能加重腹胀。保留灌肠将会破坏肠道菌群，药物的吸收主要为被动扩散，存留时间和药物吸收量与泻下作用呈负相关，存在治疗效果的不确定性，反复地排便动作亦会增加病人痛苦[6]。

穴位贴敷法是中医独特的护理方法，是将中草药加工成药泥、药丸、药粉、药膏等不同制剂，将姜汁、蒜汁、米醋、白酒、清水、植物油、蛋清、蜂蜜等各种不同的液体或透皮吸收制剂调成糊状置于油纸、塑料、纱布、胶布等敷料上，在经络学说的指导下贴敷在选定的穴位上，通过药物、腧穴及经络的共同作用治疗疾病的一种方法[7]。穴位贴敷疗法一方面通过药物对腧穴的刺激，调整阴阳平衡，以改善和提高机体的免疫力，从而达到降低发病率和缓解症状的目的；另一方面在药物敷贴于相应穴位后，通过皮肤渗透作用进入血液循环到达脏腑经气失调的病所，发挥药物“归经”功效[8]。本研究所选治疗穴位中，中脘可培元固本、和胃理肠，助任脉气血循经下行；足三里属足阳明胃经，属多气多血之脉，可疏风化湿、通经活络，调理胃肠功能[8]。

本研究中的中医护理组在腹痛消失时间、肛门排气时间、肛门排便时间等方面明显优于对照组，表明中药穴位贴敷缓解粘连性肠梗阻症状的过程中能够通过药物、腧穴及经络的共同作用，改善肠道血管微循环，促进炎症吸收，维持肠道正常蠕动，恢复肠道功能；避免因口服给药导致胃肠内消化酶对药物的分解作用和肝脏的首过效应，降低药物的毒副作用[9]，而且使用方便，尤其适用于不能口服给药的患者；还可缩短治疗时间，加快病人康复，减轻病人的负担。

综上，本研究表明中药穴位贴敷缓解粘连性肠梗阻症状的疗效明显，而且使用方法简单、安全无创，具有良好的经济和社会效益，值得在临床上推广。