人咬伤428例临床特点分析*

段海真,宋仁杰,张小军,任达福,喻安永

(遵义医科大学附属医院急诊科,贵州遵义 563003)

据报道德国每年有30 000～50 000动物及人咬伤事件，在美国动物咬伤发病率为2‰，而人咬伤是继狗、猫之后的第3位咬伤[1-2]。但是由于未引起足够重视，相当一部分患者不愿就诊，人咬伤报道相对较少。而人咬伤所致感染率高达60%以上，部分患者延迟就诊后可出现严重感染、致残甚至毁容[3]。为提高救治成功率，降低人咬伤并发症，本文对2012年1月1日至2017年1月1日本院收治的人咬伤患者428例临床资料进行回顾性研究，就其流行病学及临床特点进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有资料来源于2012年1月1日至2017年1月1日本院天健HIS系统(3.5版本)病历记录的信息。制作表格逐一录入患者的性别、年龄、就诊时间、致伤情况、临床表现及并发症情况。

1.2方法 分别对性别、年龄、就诊时间、职业、咬伤部位、创面特点等计算构成比进行分析。

2 结 果

2.1人咬伤构成分布 共收治428例人咬伤患者。年龄最小8个月，最大104岁；0～10岁144例(33.6%)，其中学龄前患儿121例(28.3%)；>10～20岁，35例(8.1%)；>20～50岁成人共229例(53.5%)；50岁以上成人20例(4.7%)。男女比例为1.24∶1.00。受伤至就诊时间30 min至3 d，其中就诊时间8 h内262例，8～24 h有92例,>24～72 h有74例。受伤时间：每个月均有发病，每年以6～9月最多，共208例(48.6%)，见图1。患者职业：社会基层人员最多(54.2%)，学龄前儿童次之(28.3%)，见表1。

图1 人咬伤时间分布

患者职业数量百分比(%)学龄前儿童12128.2中小学生4811.2社会基层人员 打工者235.4 农民7116.6 工人286.5 个体户4611.2 司机327.5 无业327.5公务员184.2大学生92.1

2.2咬伤部位及损伤特点 咬伤部位中手部最多，共196例(45.8%)，其中右手117例，左手79例(图2),且以食指咬伤最多[59例(30.1%)]。严重损伤290例(67.8%)，其中撕裂伤伴肌腱血管神经骨外露62例(14.5%)；伴组织缺损43例(10.0%)，伴指骨骨折22例(5.1%)；就诊时创面感染262例(61.2%)。伴其他部位软组织损伤者57例(13.3%)。

图2 人咬伤部位分布

2.3治疗转归 38例(8.9%)入院，152例(35.5%)留院观察输液治疗，238例(55.6%)随诊。共对48例患者进行创面分泌物培养，9例阳性，主要为葡萄球菌属、链球菌属和肠杆菌属。手指咬伤中22例指骨骨折，1例并发骨髓炎部分截指。12例耳外伤中3例为耳郭部分缺损，2例耳郭部分撕裂，耳软骨外露，余为耳垂、耳郭轻度裂伤；7例鼻外伤中1例鼻尖部分缺损，1例鼻翼部分缺损，5例鼻翼、鼻背撕裂伤；1例为肘关节损伤，伴部分皮肤软组织缺损。入院38例中有6例拒绝手术治疗，其余32例均行二期手术，中位住院时间9.5 d。

3 讨 论

研究报道全球平均每分钟就有9.5人因意外伤害死亡[4]。近年来随着生活水平提高，宠物数量增加，咬伤伤害发生也在逐年增加，有研究报道欧洲和美国每年发病率分别为1.75‰和7.4‰，动物咬伤中狗咬伤发病位居第一[5-6]。本课题组前期研究发现本组人咬伤428例，仅次于同期狗咬伤438例，占总数的36%[7]。各个年龄阶段均有发病，0～10岁组发病最高(33.6%)，其中学龄前儿童居多,本组(28.3%)与文献[2]报道25.0%近似，需要引起警惕。据报道，人咬伤多发生在纠纷争斗中，少数为抢劫强奸恶性事件中[8]。人咬伤每年暑期(6-9月)发病最多，与气温增高,人们户外活动增多，衣物单薄，夏季人们心情急躁有关。人咬伤患者多为男性，施暴者多为女性，男女比例1.24∶1.00，患者职业社会基层人员居多(54.2%)，包括农民、打工者、工人、个体户、司机或无固定职业者。德国每年有40 000例咬伤病例，大部分是猫、狗咬伤，人咬伤很少。而本地区人咬伤高发值得深思，可能与本地区经济发展水平，居民综合素质落后有关。需要加强历史文化名城的素质教育。

本组人咬伤以手部最多(45.8%)，右手明显多于左手，手指咬伤又占手咬伤的大部分，以食指咬伤最多(30.1%)。手部解剖结构复杂特殊，人咬伤创口小但深，血管肌腱骨关节组织较表浅，伤后细菌可随肌腱、淋巴组织向近端迅速蔓延。临床医生应充分重视手部人咬伤，对于位于指间关节部位或远节指骨者，应早期正确评估，彻底清除创面坏死组织，充分引流，甲下淤血明显者建议早期摄片检查排除指骨骨折，并早期拔甲处理，术后保持患指制动，加强创面换药。面部咬伤占比7.7%，但面部人咬伤瘢痕愈合后可导致毁容，预防创面感染，促进组织修复减轻瘢痕是治疗的重点。近年来有文献报道，面部人或狗咬伤彻底清创一期缝合取得良好效果[9-11]。本组面部人咬伤中耳郭部分缺损3例，鼻翼部分缺损、鼻尖部分缺损各1例，共3例二期手术皮瓣修复，2例放弃手术签字离院， 余撕裂伤患者清创换药后二期缝合。面部人咬伤严重影响患者生活质量及心理健康，在积极探索治疗方法同时，重在提高人们文明素质，减轻伤害发生。

人咬伤比其他动物咬伤更易引起感染。BASTUG等[12]报道了1例既往有糖尿病和心力衰竭的53岁患者右食指被人咬伤后4 d就诊，证实为链球菌感染最终致右手背、前臂严重的坏死性筋膜炎。本组人咬伤中超过24 h就诊的有74例，延迟就诊患者主要为手咬伤，8 h内就诊者占61.2%，延迟就诊者均合并感染，与文献[13]报道相符。所以有研究主张人咬伤患者均应预防性使用抗生素[14]。有研究报道，通过人咬伤也可传播人类免疫缺陷病毒、肝炎病毒，故建议对人咬伤施暴者及患者双方进行相关检查，并对患者进行定期监测[15]。

人咬伤病情重，发病率高，但入院率低，临床医生应加强对人咬伤创面，尤其是手部、颜面部及四肢关节部位创面的早期评估与处理。同时应综合提高本地区的文化素质，以期最终减少人咬伤发生。另外目前缺乏人咬伤创面评估的统一标准及规范化治疗的指南，是下一步努力的方向。