对比锁定钢板、解剖钢板应用于Pilon骨折的治疗价值观察

张耀军（烟台市福山区人民医院骨科，山东烟台 265500）

Pilon骨折多与交通事故、重物砸伤以及坠落等有关，患者病情较为严重，必须要给予及时有效治疗措施[1]。当前临床上在Pilon骨折治疗方面以内固定治疗为主，解剖钢板固定方式在临床上有广泛应用，近年来随着医疗技术发展进步，锁定钢板在Pilon骨折患者临床治疗中应用越来越广泛，但是很少有关于锁定钢板与解剖钢板治疗Pilon骨折患者疗效方面报道[2]。该文选择2010年1月—2018年12月该院收治的Pilon骨折患者40例进行研究，评价Pilon骨折给予锁定钢板和解剖钢板价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的Pilon骨折患者40例，根据治疗方式将患者分为两组，锁定钢板组20例，男性12 例、女性 8 例，年龄 41～68 岁，平均年龄（53.6±2.7）岁，交通事故伤、重物砸落伤和坠落伤分别12例、6例、2例。解剖钢板组20例，男性13例，女性7例，年龄 42～68 岁，平均年龄（54.3±3.4）岁，交通事故伤、重物砸落伤和坠落伤分别11例、6例、3例，两组患者年龄、性别等对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者伤后8～10 d手术治疗，这一阶段软骨组织肿胀情况基本消失，有良好皮肤条件，并发腓骨骨折患者需要在腓骨后侧和后外侧作切口，充分暴露骨折部位，常规复位后给予钢板固定，确保腓骨恢复原长度，同时纠正患者距骨外移，控制腓骨和胫骨切口距离不低于7 cm。胫骨骨折块复位时选择距骨上关节面为参考，解剖后尽量确保胫骨碎裂下关节面复位。利用撑开器牵引，使用复位钳、克氏针等辅助治疗，复位满意后使用螺钉和钢板固定，如果患者切口位置皮肤张力较大，需要先缝合胫骨切口，同时选择在腓骨接口位置植皮，放置引流。

手术结束后，做好患者术后处理，适当抬高患者患肢，注意消肿和感染预防，术后2周鼓励患者不负重锻炼，锻炼踝关节屈伸功能，结合患者病情复查结果，术后6～10周进行患肢部分负重训练，患者痊愈后，指导患者进行患肢完全负重锻炼。

1.3 观察指标

记录两组患者骨折愈合时间、手术时间和并发症情况。骨折愈合3个月后，根据Pilon骨折复位放射学评价标准对患者进行放射学评价。

1.4 统计方法

该次研究中所有试验数据均运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，其计量资料通过t检验用（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间和手术时间情况

解剖钢板组与锁定钢板组平均手术时间分别（86.4±13.1）、（74.6±10.4）min，平均愈合时间（19.2±5.1）、（16.2±3.5）周，锁定钢板组患者平均手术时间和平均愈合时间明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组患者骨折愈合时间和手术时间对比（±s）

表1 两组患者骨折愈合时间和手术时间对比（±s）

组别 平均手术时间（min）平均愈合时间（周）解剖钢板组（n=20）锁定钢板组（n=20）P值86.4±13.1 74.6±10.4＜0.05 19.2±5.1 16.2±3.5＜0.05

2.2 两组患者并发症情况

解剖钢板组有3例出现感染，2例延迟愈合，并发症率25.0%（5/20），锁定钢板组有2例出现感染，未出现延迟愈合，并发症率10.0%，锁定钢板组患者并发症率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者放射学评价

解剖钢板组解剖复位、复位可、复位差患者分别12例、7例、1例，占 60.0%、35.0%、5.0%，锁定钢板组解剖复位、复位可、复位差患者分别13例、6例、1例，占65.0%、30.0%、5.0%，两组患者放射学评价结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

当前临床上在粉碎干骺端骨折患者临床治疗中，尤其患者骨折线顺着骨干延伸较远情况下，相比于解剖钢板，锁定钢板更具优势，锁定钢板属于微创手术，在手术操作过程中不会对患者造成较大创伤。解剖钢板在干骺端骨折患者临床治疗中，可选择松质骨螺钉，能够实现在30°范围内的自由调整，为骨折断端施加一定的压力。有学者认为，锁定钢板虽然能够实现对干骺端骨折位移的有效预防，但是因为锁定螺钉方向固定，在Pilon骨折治疗中，受到这种骨折骨折块粉碎以及骨折线多变等因素影响，临床应用价值低[3]。微创接骨板固定技术在实际应用中首先要确保骨折稳定，同时保证患者软组织有完整血运，在胫骨干骺端粉碎骨折患者临床治疗中，手术治疗必须要最大限度降低对患者软组织血运损害和影响，同时维持患者肢体力线正常，满足生物学固定标准要求[4]。针对关节面严重粉碎以及存在压缩性骨缺损Pilon骨折患者，临床治疗不能过于重视血运保护，还需要做好关节面解剖重建，同时确保重建后踝关节面维持稳定，降低创伤性关节炎发生率[3]。

Pilon骨折手术并发症多集中在软组织方面，并发症发生率受到患者损伤程度影响。人体小腿远端内侧肌肉组织少，穿支动脉很难发挥理想作用，影响该位置供血情况，手术中行前内侧切口会导致患者胫后动脉穿支被切断，在具体手术过程中，虽然入路方式的选择都考虑胫前动脉跟骨分支，但是因为患者受伤后血管损伤严重，一旦剥离和牵拉过度，软组织感染和坏死率会有明显增大，在这种情况下，不管选择何种手术方式，患者都可能出现感染[6]。各类文献报道中，虽然在感染比例方面的结果存在一定多个差异，但是整体上差异不是十分明显，临床上针对软组织感染患者给予换药处理，多数患者病情可好转，但是仍有少数患者会出现严重感染，甚至恶化为骨髓炎等。Pilon骨折患者后踝关节关节功能部分丧失和遗留疼痛等很难有效避免，放射学骨性关节炎表现与患者关节面复位情况存在有一定的关联，可以此评价患者治疗效果。

该次研究表明，在骨折愈合时间和手术时间方面，解剖钢板组与锁定钢板组平均手术时间分别（86.4±13.1）、（74.6±10.4）min，平均愈合时间（19.2±5.1）、（16.2±3.5）周，锁定钢板组患者平均手术时间和平均愈合时间明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；在并发症方面，解剖钢板组并发症率25.0%（5/20），锁定钢板组并发症率10.0%，锁定钢板组患者并发症率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在放射学评价方面，解剖钢板组解剖复位、复位可、复位差患者分别占60.0%、35.0%、5.0%，锁定钢板组解剖复位、复位可、复位差患者分别占65.0%、30.0%、5.0%，两组患者放射学评价结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，Pilon骨折患者给予锁定钢板固定，相比于解剖钢板固定，可缩短患者骨折愈合时间和手术时间，安全性高，值得推广应用。