综合护理对股骨转子间骨折患者术后疼痛和生活质量的影响

赵瑞英，赵爱丽（山东聊城鲁西骨科医院，山东聊城 252000）

股骨转子间骨折常发生与年龄偏大人群，患者受到伤情和手术影响，会承受较为强烈疼痛，还会因疼痛、应急情绪的因素，心理状况欠佳，生活质量显著下降。有效的护理是对患者预后的保障，对帮助患者减轻疼痛、提高生活质量有重要意义[1]。该文分析了综合护理对股骨转子间骨折患者术后疼痛和生活质量的影响，现以2016年4月—2018年4月为研究时段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究筛选110例符合纳入标准的股骨转子间骨折病患，均在该院接受手术治疗的患者。采用抽签方法，将患者分别纳入综合组和对照组，每组纳入55例患者。综合组患者的男性与女性比例是32/23；年龄40～69 岁，中位年龄（54.67±4.88）岁；受伤原因：交通伤16例，跌伤30例，砸伤9例；Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型19例；Ⅲ型20例，Ⅳ型5例。对照组患者的男性与女性比例是35/20；年龄42～69岁，中位年龄（55.39±5.28）岁；受伤原因：交通伤15例，跌伤32例，砸伤8例；Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例；Ⅲ型19例，Ⅳ型6例。收集两组患者的基本临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均开展择期手术治疗，在这一过程，对照组开展以遵医嘱配合为主的传统护理，包括帮助做好患肢护理，遵医嘱施行各项操作等。综合组以帮助患者减轻疼痛、改善生活质量为重点，开展综合护理。方法如下。

（1）基础护理，关注患者的睡眠状况，保持患者所处环境安静，注意尽量不再晚间施行护理操作，将能够影响患者睡眠的因素尽量减少，若其睡眠质量不良，需予以个体化干预，保障其睡眠。重视患者的饮食，根据患者年龄、伤情、营养特点制定个体化的饮食方案，为患者列出对骨折康复有益的食物清单，保障治疗过程营养均衡摄入。（2）术前护理，结合患者的诊断情况和手术方案进行综合评估，发现不利于手术进行的环节，对护理工作的细节进行优化，保障手术能够顺利进行。术前指导患者进行有针对性的机体功能强化训练、体位锻炼、咳嗽与深呼吸训练，促进恢复效率提高。对患者存在的基础疾病进行干预和治疗，改善有异常的身体指标。（3）持续健康教育，保障患者能够接受持续性的认知干预，以保障配合度和对自身状况的重视[2]。在入院后选择合适的时间为患者灌输一定的骨折知识，讲解骨折后不同阶段，以及需要注意的重点问题，回答患者关心的问题。手术前为患者讲解手术知识，说明手术流程，指出可能发生的不适，指导其如何有效应对。术后传授给患者康复要点，帮助患者对饮食进行合理调整。（4）术后综合护理，辅助患者定时翻身，对体位进行调整，预防压疮发生；妥善保护患肢，将之适当抬高，强化局部血供；做好引流管护理，一般于术后72 h内将引流管拔除，5 d内将导尿管拔除，期间做好记录，加强观察，避免导管发生打折、受压；应用奥美拉唑，对应激性溃疡进行预防，应用阿仑膦酸钠、阿法骨化醇进行骨质疏松防治；定时帮助患者对下肢进行按摩，进行主被动活动，对下肢深静脉血栓进行预防。（5）疼痛护理，关注患者的疼痛状况，告知患者疼痛是骨折后正常现象，减轻患者的焦虑情绪[3]。术后帮助患者进行心理建设，告知麻醉消失时会出现持续一段时间的疼痛，说明有效减轻疼痛的方法。对患者各个阶段的疼得程度进行评估，善于利用音乐疗法、心理暗示方法帮助患者转移对疼痛的专注，指导患者进行正确的呼吸控制，见减轻疼痛，根据实际情况合理选择止痛类药物。（6）康复护理，及早帮助患者进行康复锻炼，并全程予以看护，保障患者及早康复。术后1 d时指导患者进行床上肢体活动，主要为踝、趾部活动，并兼顾收缩、舒张股四头肌锻炼；术后2 d，伤情恢复良好可增加髋关节、膝关节、踝关节屈伸运动；术后7 d，指导患者在床上进行屈髋、屈膝活动，根据恢复情况逐渐增加床旁屈膝训练，在慢慢过渡到坐立训练、外展患者训练以及局部肌肉强化锻炼[4]。（7）心理护理，患者因骨折后疼痛、担忧预后等问题，常产生不良情绪，不利于手术和康复，还需予以足够的重视[5]。在治疗期间，多和患者沟通，交流诊断情况，尽量满足患者的需求，多给予其关心，和患者建立朋友一样的关系。康复锻炼期间，及时发现患者产生的懈怠情绪，多鼓励患者，及时纠正其存在的错误观念，促进患者的康复积极性提高。

1.3 观察指标

观察两组患者手术前和术后1个月时的疼痛情况以及髋关节功能，利用VAS量表和Harris评分表进行评估，VAS量表分值0～10分，患者获得评分更低，代表疼痛程度越轻；Harris评分表共计100分，患者获得分值越低代表有更加的关节功能恢复。采用生活质量调查表评估患者接受护理后的生活质量，评价指标包括躯体功能、情感功能、社会功能等。调查两组并发症发生情况和护理满意度。

1.4 统计方法

该文研究所得数据资料采用SPSS 15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用（±s）表示，实施t检验；计数资料使用 χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段VAS评分和Harris评分

术前两组花在哪比较VAS评分和Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者VAS评分和Harris评分均有改善，综合组患者的VAS评分和Harris评分术后均优于对照组，组间比较数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组不同时间段VAS评分和Harris评分[（±s），分]

表1 两组不同时间段VAS评分和Harris评分[（±s），分]

组别VAS Harris综合组（n=55）术前术后30 d对照组（n=55）术前术后30 d 8.01±0.65 2.47±1.03 59.47±4.57 85.76±7.56 7.97±0.58 4.88±1.27 60.12±5.28 72.33±6.51

2.2 两组患者接受护理后的生活质量

综合组患者生活质量各项评分均高于对照组，组间比较数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者接受护理后的生活质量[（±s），分]

表2 两组患者接受护理后的生活质量[（±s），分]

组别 躯体功能 社会功能 情感功能综合组（n=55）对照组（n=55）t值P值89.21±5.73 74.35±6.22 4.881＜0.05 92.28±6.27 76.95±7.47 5.903＜0.05 90.23±5.74 72.38±5.65 5.859＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生率和护理满意度对比

综合组患者术后并发症发生率低于对照组，且获得了更高的护理满意度，组间比较数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

3 讨论

股骨转子间骨折主要指股骨颈基底到小转子水平之上局部发生的骨折，有较高的发生率，也是老年人群常见的骨折类型[6]。临床治疗股骨转子间骨折以手术治疗为主，对于此类患者，无论接受哪种术式，术后均需要较长的恢复时间，这短时间，护理工作凸显的作用不可忽视[7]。

表3 两组患者术后并发症发生率和护理满意度对比[n(%)]

患者在骨折发生后，往往有强烈的疼痛，这种状况也会因手术的创伤有所加重，再加上患者大多年龄偏大，无论是对术式和恢复的认知还是心理状况均不理想，会导致配合度、积极性下降，也会因为不良情绪影响耐受能力[8]；此外，患者诱因年龄因素影响，机体功能弱、合并疾病多，不佳增加了治疗难度，也增加了术后并发症发生风险，需要更加重视施护细节，保障护理安全性。由此可见，此类患者的护理重点，应当是帮助手术顺利的基础上，最大程度提高康复效率，同时也要重视患者不同阶段的需求，帮助其提高生活质量。

综合护理干预是近年来应用广泛的施护模式，同时是目前临床更加科学的护理模式，主张通过多方面、多手段的灵活干预，帮助患者在治疗过程保持良好状态，最大程度减少不利于治疗的风险因素。该文综合组开展综合护理，综合组患者的VAS评分和Harris评分术后均优于对照组；综合组患者生活质量各项评分均高于对照组；综合组患者术后并发症发生率低于对照组，且获得了更高的护理满意度，组间比较数据差异有统计学意义（P＜0.05）。综合结果与以上表述，充分证明股骨转子间骨折患者接受综合护理，能够帮助其减轻术后疼痛程度，促进生活质量提高。