经皮钢板内固定、桥接钢板技术联合治疗股骨中下段骨干骨折效果观察

屈厚伯（烟台市福山区人民医院骨科，山东烟台 265500）

股骨中下段骨干骨折属于高能量损伤，患者往往会伴有复合伤等表现，骨折部位软骨组织存在不同程度损伤，手术治疗难度大，治疗过程中需要最大限度减少手术创口，结合患者实际情况，有针对性地选择手术方式，改善患者肢体功能，缩短患者骨折愈合时间，促进患者关节功能的恢复[1]。当前临床上针对股骨中下段骨干骨折以经皮钢板内固定、桥接钢板技术治疗有广泛应用，属于股骨中下段骨干骨折的主要治疗措施[2]。该文选择2008年9月—2018年6月在该院接受治疗的股骨中下段骨干骨折患者进行研究，评价股骨中下段骨干骨折给予经皮钢板内固定、桥接钢板技术联合治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的股骨中下段骨干骨折患者40例，男性患者23例，女性患者17例，最小年龄24岁，最大年龄58岁，平均年龄（37.3±2.6）岁。其中28例患者为交通事故伤，7例患者为高空坠落伤，其余5例患者意外摔倒。纳入标准：（1）40例患者经临床检查均符合股骨中下段骨干骨折诊断标准；（2）所有患者为新鲜骨折。排除标准：（1）患者合并有精神类疾病；（2）患者合并免疫系统及严重器官疾病。

1.2 方法

40例患者均给予经皮钢板内固定、桥接钢板技术联合治疗。治疗前给予常规处理措施，包含纠正水电解质平衡、补液、麻醉等。结合患者骨折情况选择相应接骨板，复位方式选择胫骨结节牵引，复位后X线下检查，成功复位后从Gerdy处向周边做6 mm切口，纵向分离髂胫束，明确外侧肌群与骨膜间隙位置，插入固定物，与骨面贴伏，尤其注意保持与近侧骨面接触良好。选择骨折近端位置做一切口，长度在4 cm左右，使用复位钳固定，骨折远端位置置入以螺钉，长度4.5 mm，完成固定后检查患者骨折部位的复位情况以及内固定物情况，取得满意效果后将骨板置于合适位置，之后固定螺钉。术后适当抬高患者患肢，术后3 d引导患者适量髋关节、膝关节运动。

1.3 观察指标

记录患者手术情况，包含术中出血量、切口长度、愈合时间、住院时间等。术后半年随访，使用HSS评价患者治疗效果，对比患者治疗前后膝关节活动度，记录患者异常情况，使用Johner-wruhs标准评价患者治疗优良率。

1.4 统计方法

该次研究中所有试验数据均运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验用（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况

患者平均出血量、切口长度、伤口愈合时间、住院时间分别（218.7±30.5）mL、（9.3±0.5）cm、（9.6±1.1）周、（18.2±3.6）d。

2.2 两组患者HSS评分

患者平均（91.4±1.5）分，所有患者术后骨折均愈合，未出现有骨不连情况。

2.3 膝关节活动度情况

治疗前患者屈曲度和伸膝度分别 （80.7±3.8）°、（0.7±0.3）°，治疗后患者屈曲度和伸膝度分别（124.7±2.8）°、（1.5±0.4）°，治疗后患者膝关节活动度情况有明显好转（P＜0.05），具体情况见表 1。

表 1 患者治疗前后膝关节活动度对比[（±s），°]

表 1 患者治疗前后膝关节活动度对比[（±s），°]

时间 屈曲 伸膝治疗前（n=40）治疗后（n=40）P值80.7±3.8 124.7±2.8＜0.05 0.7±0.3 1.5±0.4＜0.05

2.4 患者异常情况

术后6个随访，患者未出现有松动、感染、畸形愈合等情况。

2.5 患者治疗优良率

40例患者治疗后经Johner-wruhs评价，17例患者评定为优，15例患者评定为良，7例患者评定为尚好，1例患者评定为差，优良率80.0%。

3 讨论

股骨中下段骨干骨折在临床上较为常见，患者骨折多与暴力等有关，发病后会出现有膝盖胀痛表现，卧床休息患者肩部和背部有较强疼痛感，骨折后患者不仅承受非常大痛苦，同时还很难维持正常活动[3]。股骨中下段骨干骨折患者股骨干部血液循环有明显下降，影响患者骨折的恢复，必须要及时给予活血化瘀和消肿止痛类药物，使患者临床症状得到有效缓解和改善，同时给予相应手术治疗，使患者骨折部位复位[4]。

当前医疗水平不断发展，股骨中下段骨干骨折临床治疗中经皮钢板内固定、桥接钢板技术有广泛应用，有着以下几个方面有点：（1）患者早期治疗给予切开复位内固定，手术过程中会将患者软组织大范围剥离，导致患者承受较大创伤，同时还会对骨折部位血供情况造成不良影响，经皮钢板内固定、桥接钢板技术在实际应用中不会过多增加患者机体局部软组织血运压力，能够使患者术后在更短时间内愈合[5]；（2）手术操作需要尽量与患者骨折部位保持一定的距离，方便术后利用复位和牵引等方式确保骨折部位有良好生理结构，降低术后骨愈合畸形等发生率；（3）经皮钢板内固定、桥接钢板技术属于微创手术，只需要较小切口即可顺利完成手术，能够减少对患者软组织的损伤，充分利用患者完整软组织链，可在闭合情况下完成复位，不需要暴露患者骨折断端，整个手术过程安全可靠；（4）选择桥接固定方式，骨折部位给予力学固定，临床治疗中有着非常高安全性[6]。

将经皮钢板内固定、桥接钢板技术应用在股骨中下段骨干骨折临床治疗中，所选择的固定物长度需要比骨折长度长，长度在骨折骨干直径5～6倍左右，同时确保螺钉固定位置与骨折区域保持一定的距离，采取分散固定方式，能够确保骨折部位不会有应力集中等情况出现，确保成功固定[7]。经皮钢板内固定、桥接钢板技术在骨折端固定方面有着一定的弹性，能够加速骨痂的形成，少数患者治疗后可能会出现有增生性骨折不愈合等情况，与折块间间歇过大以及过宽等有关。

该次研究表明，在手术情况方面，患者平均出血量、切口长度、伤口愈合时间、住院时间分别（218.7±30.5）mL、（9.3±0.5）cm、（9.6±1.1） 周、（18.2±3.6）d；在HSS评分方面，患者平均（91.4±1.5）分，所有患者术后骨折均愈合，未出现有骨不连情况；在膝关节活动度方面，治疗前患者屈曲度和伸膝度分别 （80.7±3.8）°、（0.7±0.3）°，治疗后患者屈曲度和伸膝度分别（124.7±2.8）°、（1.5±0.4）°，治疗后患者膝关节活动度情况有明显好转（P＜0.05）；在异常情况方面，术后半年随访，患者未出现有松动、感染、畸形愈合等情况；在优良率方面，17例患者评定为优，15例患者评定为良，优良率80.0%。

综上所述，股骨中下段骨干骨折给予皮钢板内固定、桥接钢板技术联合治疗，效果理想，安全性高，值得推广应用。