后外侧入路支持钢板固定治疗三踝骨折的临床效果观察

姬传磊，刘斌，黄华，雷鹏鹏，盛建利

（中铁一局西安中心医院，陕西西安 710000）

踝关节骨折是骨科比较麻烦的骨折之一，因为踝关节在站立时承受者身体所有的重量，是比较重要的关节，相对组织结构也比较的复杂。而三踝骨折即内踝（内踝是胫骨远端）、外踝（外踝为腓骨远端）以及后踝（又称为后唇，是胫骨和距骨关节的后缘）同时发生不同程度的骨折和骨裂[1]。如果不及时的治疗，会直接影响患者的功能性障碍，对于患者的正常工作与生活都会受到影响。目前在治疗患者的三踝骨折的方式多以后外侧入路支持钢板固定的方法进行，该文叙述了2014年7月—2018年7月收治的患者36例，作为此次观察研究的对象，探讨后外侧入路支持钢板的治疗效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院选取了收治三踝骨折的患者36例，按照随机的方式分为实验组患者18例，其中男性患者13例，女性患者5例，年龄为19～69岁之间，平均年龄为（46.21±4.73）岁；对照组患者 18例，其中男性患者 14例，女性患者4例，年龄为21～72岁之间。平均年龄为（48.42±5.49）岁。38例患者均符合三踝骨折的诊断标准，均为不同程度的外伤所致，均排除了患有肝肾功能不全以及患有精神疾病的患者。2组患者病情以及年龄之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），此次治疗均在患者及家属知情下签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对此组患者实施切开复位内固定的手术处理，将患者麻醉成功后，采取俯卧位，用0.5%的碘伏进行常规皮肤消毒，铺设无菌巾以及贴皮肤保护膜。在腓骨后外侧取长约12 cm的切口，逐层切开皮肤、组织以及深筋膜，将外踝显露，清除骨折端的血肿和软组织，用持骨器牵引复位，用普通钉固定骨折端，再将腓骨远端锁定钢板螺钉固定骨折远近端，复位骨折端，留置负压引流管一根[2]。

1.2.2 实验组 实验组患者实施后外侧入路支持钢板固定的治疗方式，对患者在术前进行常规检查，如对患者的身体重要器官进行评估，对骨折处的处理，根据X线选择合适的螺钉。患者采用腰麻或硬膜外麻醉，取俯卧位，取6～8 cm的弧形切口，外后侧显露可在腓骨后缘作直切口。切开皮肤和深筋膜，显露骨折部位，以及清除碎骨片及软组织，将后踝骨折处进行复位处理，整复后，用1～2枚克氏针将其固定，根据患者的情况选择钢板，在C臂机的透视下，进行手法复位并准确的选择固定钢板的位置，在钢板的两侧放置克氏钉，做好螺钉孔的位置并将其固定，放置负压引流管一根[3]。

1.3 观察指标

注意观察2组患者的手术时间、手术中的出血量，手术后的引流量的指标；观察2组患者的手术后的治疗效果，在经过手术后患者的三踝骨折愈合为显效；在经过手术治疗后患者的三踝骨折正逐渐的恢复愈合为有效；在治疗后患者的三踝骨折没有愈合为无效。治疗的总有效率=（显效+有效）/总例数

1.4 统计方法

选用SPSS 18.0统计学软件对此次研究数据进行分析处理，组间计数资料采用χ2检验，用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，应用t检验，2组的治疗结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过此次治疗结果显示，实验组患者的治疗总有效率为17例94.44%，显著高于对照组患者的13例72.22%，其对比效果明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2组患者在手术时间、手术中的出血量以及手术后的引流量之间的对比，实验组患者均优于对照组患者，效果显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者治疗效果的对比

表2 2组患者手术指标的对比（±s）

表2 2组患者手术指标的对比（±s）

组别 手术时间（min）手术中出血量（min）手术后引流量（min）实验组（n=18）对照组（n=18）t值P值45.59±5.12 66.12±7.91 16.238＜0.05 32.03±6.04 71.68±8.31 8.663＜0.05 3.64±0.61 6.41±0.64 12.020＜0.05

3 讨论

三踝骨折在人们的生活当中是比较容易发生的，也是比较常见的，占所有踝关节骨折的7%，一旦遭受到了损伤就会给人们的身体造成一定的伤害，也会影响到关节的正常功能[4]。踝关节骨折多由间接暴力引起踝部扭伤后发生，根据暴力方向、大小及受伤的位置不同引起各种不同类型的骨折。而三踝骨折既内踝、外踝以及后踝同时发生不同程度的骨折和骨裂[5]。属于踝关节较为严重的损伤，而且可能会遗留较为严重的后遗症，影响踝关节的正常负重。所以，要及时地治疗，避免错过治疗时机造成严重的后果，造成踝关节疼痛，稳定性较差。临床治疗患者的三踝骨折主要以手术为主，而且又属于关节内骨折，在治疗时必须要尽量达到解剖复位。但是相对手术处理比较复杂，要求性比较高。因此在临床治疗时，多采用后外侧入路支持钢板固定治疗三踝骨折，更容易直视后踝骨折，容易清理骨折间的血肿和周围软组织，操作比较简单，顺利的解剖复位，加以固定，不会对患者的皮肤组织造成伤害刺激，而且具有减少患者手术后的伤口感染，避免并发症的产生[6]。在固定后踝骨折的同时，采用钢板固定，具有加压的效果，更好地贴合患者的皮肤，可以增强下胫腓联合的稳定性。固定轻度比较高，患者在手术后可以尽早地进行踝关节的被动以及主动的训练，使踝关节功能最大限度地恢复[7]。在此次治疗研究结果显示，实验组患者采用后外侧入路支持钢板固定治疗三踝骨折的治疗效果明显优于对照组患者的治疗措施，差异有统计学意义（P＜0.05）；而且在患者手术时间、手术中的出血量以及手术后的引流量方面比较，实验组患者均优于对照组患者，差异有统计学的意义（P＜0.05）。

综上所述，对患者实施后外侧入路支持钢板固定治疗三踝骨折，手术视野显露比较清晰，操作简单，对患者造成的伤害比较小，可精准进行复位固定，可缩短手术的时间，减少患者手术中的出血量以及术后引流量，治疗效果显著，具有临床参考价值，值得推广应用。