低分子肝素钙联合阿司匹林治疗产后下肢深静脉软血栓形成的临床探究

王爱英（烟台市福山区人民医院，山东烟台 265500）

下肢深静脉软血栓（DVT）是一种周围血管阻塞性疾病，临床发病率高，是产后严重周围血管并发症之一，形成后血栓会从远端向近端或者近端向延段蔓延，进而会扩大病变范围，形成下腔静脉血栓或肺梗塞的可能性较大，还会影响疾病远期甚至会增加危害性。静脉血栓形成后，患者一侧患肢体会出现疼痛肿胀的情况，下肢淤血，若诊断、处理不及时有效，则极易向深静脉主干扩散，若出现血栓脱落则极易造成肺栓塞，进而会极大地提高术后并发症与病死率[1]。为此，临床上治疗DVT的关键在于对血栓蔓延进行有效抑制并进行溶解。现选取2014年6月—2018年6年期间收治的90例患者为研究对象，专门进行分组研究，现报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的90例患者进行研究，初产妇和经产妇各有48例、42例，将其随机分为两组，每组45例。 观察组年龄 22～35 岁，平均年龄（29.3±5.5）岁；对照组年龄 22～35 岁，平均年龄（29.2±5.3）岁；产后 2～7 d，患侧下肢或腹股沟处存在不同程度的疼痛与肿胀，站立和活动时会加剧疼痛，皮肤与肌张力明显提高。两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组仅给予阿司匹林治疗，即每次口服50 mg，1次/d。观察组则在上述治疗基础上加用低分子肝素钙治疗，采用皮下注射的方式，每次剂量为4 100 U，2次/d。针对急性期患者，需要保持绝对的卧床休息 ，对弹力袜进行正确穿戴，在提高患肢时切忌出现用力过猛的情况，确保大便通畅；在治疗过程中需要对血粘度、纤维蛋白质与凝血酶原时间等进行科学的测定 ，每周开展一次彩色多普勒超声复查；用药过程中调整凝血酶原时间-国际化标准值为2.0～3.0，同时切忌不能用手抠鼻，刷牙时一定要使用软毛牙刷，减少碰撞，对出血情况进行密切留意，如大便与尿液的颜色、牙龈和皮肤黏膜是否出血等。另外，关于腹部和会阴切口处的渗血情况、腹壁皮下血肿等，医务人员需要密切留意[2]。

1.3 观察指标

（1）疗效判定：痊愈：患肢不存在肿胀，疼痛消失，深静脉干净彩色多普勒超声显示完全畅通；显效：肿胀消退明显，下肢久立后仍然存在疼痛，部分深静脉干通畅；有效：症状有所减轻，后遗症严重，深静脉不存在血流信号；无效：症状、疼痛依然存在，甚至有少数患者病情出现加重的迹象[3]。

（2）观察患者的血液流变学指标变化情况，对比不良反应发生率。

1.4 统计方法

该研究数据统计均通过SPSS 20.0统计学软件进行，（±s）表示计量资料，t检验，[n(%)]表示计数资料，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后观察组总有效率高达95.56%（痊愈：17例、显效：19 例、有效：7 例、无效：2 例），对照组仅为62.22%，上述指标分别对应的数值为10例、15例、3例、17 例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者血液流变学指标变化情况的对比（±s）

表1 两组患者血液流变学指标变化情况的对比（±s）

指标全血高切粘度（mpa·s）全血低切黏度（mpa·s）血浆黏度（mpa·s）纤维蛋白原（g/L）D-二聚体（ug/L）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=45）5.13±0.58 4.55±0.34 14.70±1.12 10.03±0.83 1.88±0.21 1.29±0.13 4.11±0.37 2.51±0.39 1048.81±583.88 547.81±192.40对照组（n=45）5.48±0.51 4.96±0.51 12.66±1.06 11.83±1.113 1.74±0.17 1.64±0.15 4.25±0.40 2.72±0.31 1189.67±817.47 494.83±122.56 t值 P值1.663 2.346 0.339 4.297 1.326 6.590 1.520 1.382 0.533 0.833＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 血液流变学指标

两组患者的纤维蛋白原和D-二聚体在治疗前后，均未发生显著变化，经对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前两组全血高、低切黏度和血浆黏度，经对比，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组均有所降低，但是观察组降低幅度更大，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表 1。

2.3 不良反应

观察组治疗后的不良反应为腹部切口渗血，1例患者出现；对照组为会阴切口下皮下出血点，共1例，经对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

产后出现DVT的原因主要有三种，即妊娠过程中胎盘会产生大量的雌激素，致使肝脏出现各种凝血因子；产后卧床休息致使下肢肌肉松弛，减慢血液；因妊娠合并症而造成的血管痉挛和管壁损伤等，如高血压。

关于DVT的治疗，目的在于迅速恢复静脉血流，对血栓延伸进行有效的预防，将静脉瓣膜功能进行维持，致力于血栓脱落风险的消除，以此可以减少形成后综合征。该病需要接受综合的治疗，急性期需要进行卧床休息，肢体不要用力活动，防止升高负压而造成血栓脱落的情况。卧床时需要对下肢位置进行适时变化，足部做好伸屈运动。发病1～2周病情极易出现波动，栓子极易脱落，为帮助患者减轻疼痛与水肿，加快静脉回流，可以将患肢抬高30°左右。在进行预防感染溶栓与抗凝治疗过程中，需要使用广谱抗生素，具体选择时需要有侧重点。当下的治疗方法主要是单纯溶栓或抗凝治疗[4]。

低分子肝素钙自身具有很强的抗Xa因子活性，能够强而有力的抑制静脉血栓，且半衰期长达3.5 h，用药过程中具有相对稳定的药物动力学，不会对纤溶与凝血系统产生影响，相应的就不需要对患者的凝血功能进行实时的监测。根据相关资料显示，能够有效地治疗孕期和产后静脉血栓，治疗效率高且严重的用药不良反应不会出现。然而，关于具体的用药剂量，当下临床上尚未制定统一的标准。低分子肝素钙与普通肝素相比，能够致力于潜在出血风险的显著降低。

阿司匹林通过对环氧化酶的活性的有效抑制，进而能够实现对血小板凝聚的抑制，在治疗动脉血栓形成中比较常用。大量临床试验证明，该药物杜宇静脉血栓形成的有效预防与治疗具有显著价值，特别是能够科学有效的防治复发性静脉血栓的形成。但是，极易出现出血倾向，尽管总体风险不高，但是这些风险均具有致命性，使用治疗剂量后胃肠道、脑出血的风险分别为0.07%、0.03%。研究中，对该药物的治疗效果进一步证实，严重并发症并未出现，究其原因与剂量小、样本容量小有关。低分子肝素钙、阿司匹林对于静脉血栓的治疗具有不同的机制，治疗上出现协同作用的可能性高，进而能够极大地增强治疗效果[5]。经研究发现，观察组不仅取得较高的总有效率，且血液流变学指标明显改善，不良反应并没有增加，相比较于仅给予阿司匹林治疗的对照组，具有显著优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，联合低分子肝素钙、阿司匹林治疗产后DVT，能够极大地增强临床疗效，改善血液流变学治疗，值得临床推广与应用。