患者血栓风险评估效果探讨及下肢深静脉血栓护理体会

邓文卿（山东大学齐鲁医院（青岛），山东青岛 266011）

DVT指的是血液非正常性地凝结于静脉之中，促使静脉部分或完全阻塞而引发的静脉回流障碍性病症[1]。Autar量表作为一种受到国际一致认可的DVT风险评估工具，对LDVT的发生具有重要的预防价值，但在国内却鲜有报道[2]。为实现对护理服务的全程监测，尽可能减少不良事件的发生，预防LDVT出现，将Autar量表应用到患者的临床护理中，对于降低血栓风险具有重要意义[3]。基于此，该研究以2017年3月—2018年11月为研究时段，重点探讨了患者血栓风险评估效果，并对下肢深静脉血栓护理经验进行了总结，现报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的78例卧床患者，采用随机数表法分为2组，各39例。该研究经该院医学伦理委员会批准，患者及其家属对该研究均知情，并签署知情同意书。观察组男23例，女16例；年龄37～78岁，平均年龄（57.43±6.72）岁；文化程度：高中及以下 22 例，专科及以上17例。对照组男24例，女15例；年龄38～79岁，平均年龄（57.52±6.81）岁；文化程度：高中及以下23例，专科及以上16例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①入选者均存在明确外伤史，手术类型包括髋膝关节置换、双下肢手术、骨盆手术以及脊柱手术；②年龄＜80岁；③意识清楚，具有一定的文化水平，良好的沟通与理解能力。（2）排除标准：①合并LDVT、精神障碍、语言沟通障碍、血液系统疾病、免疫系统疾病、重要脏器功能障碍、恶性肿瘤者；②依从性差者。

1.3 方法

对照组予以常规护理，在医护一体化模式下，护理人员为患者提供知识宣教、基础护理、功能锻炼指导以及膳食指导等服务。在此基础上，观察组结合血栓风险评估，制定预警护理对策，内容如下：（1）组建血栓风险管理小组，包括专科护士长（负责解决下肢DVT预防中已经出现或潜在的问题，开展护理会诊）、责任护士 （落实具体的护理服务，进行血栓风险评估）、病区联络员（整理实际护理过程中出现的问题，加强小组间的沟通）及护理部（协调小组各级与相关部门）。（2）依托院内安全管理系统，构建LDVT预警平台，实现对LDVT风险管理的信息化、实时性、规范性管理，同时依据Autar量表（含年龄、外科手术、创伤风险、活动、体质量指数、高危疾病以及特殊风险，最低分为4分，最高分为32分，且分值愈高则血栓形成风险愈高）对患者进行血栓风险评估，其中≥15分为高危，11～14分为中危，≤10分为低危，在病情波动或手术前后需每天评估1次，并及时上传信息至预警平台。（3）规范血栓风险预警护理流程，依据血栓风险等级使用预警标识，分别为高危组（使用红色标识；责任护士需立即报告护士长，并由护士长与护理部联系，由护理部组织专家会诊，制定具体的护理措施，并进行现场指导）、中危组（使用黄色标识；责任护士向护士长、病区联络员报告护理风险等级；由护理部在汇总预警信息后，挑选小组成员现场核实情况，并进行护理干预指导）、低危组（使用绿色标识；做好基础护理，讲解LDVT相关知识以及预防重要性，注意保持患者功能锻炼依从性）提供护理服务，优化床头交接班制度，强化病情观察，及时检查护理效果，待预警风险解除后，对预警信息进行修改，并记录。

1.4 评价指标

（1）于干预2周后，采用彩色多普勒超声系统（西门子，ACUSONAntares）检测患者股静脉血流速度以及血流峰速。（2）记录两组干预3个月内LDVT发生情况。（3）自行设计满意度调查量表，Cronbach's α系数=0.84，内容涉及专业技能、责任心与态度、护理效果等，总分100分，≥85分为非常满意，61～84分为满意，≤60分为不满意，满意率+非常满意率=满意度。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间用非独立样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 股血流情况

观察组股流血速度以及血流峰速均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组股血流情况对比[（±s），cm/s]

表 1 两组股血流情况对比[（±s），cm/s]

组别 流血速度 血流峰速对照组(n=39)观察组(n=39)t值P值26.86±7.12 32.48±7.89 3.302 0.002 44.06±5.71 50.11±6.79 4.259 0.000

2.2 LDVT发生率

观察组LDVT发生率为2.56%（1/39）低于对照组的 20.51%（8/39），差异有统计学意义（χ2=4.522，P=0.013）。

2.3 满意度

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组满意度对比[n(%)]

3 讨论

LDVT的发生与静脉壁受损、血液高凝状态以及静脉血流滞缓关系密切[4]。手术治疗患者在麻醉作用下，易出现静脉流速下降、肌肉麻痹，加之术后切口疼痛等因素的影响，患者需在一定时间内卧床休息，此时的下肢肌肉状态松弛、血流缓慢，易增加LDVT发生风险[5]。相关资料显示，在我国，外伤骨折后患者发生下肢DVT的概率约在12.4%，若未能在急性阶段进行及时、有效的处理，一旦出现血栓脱落，就可能引发脑、肺等重要器官栓塞，甚至导致患者死亡，或者带来慢性血栓后遗症，留下长期病痛，进而对患者的日常生活和工作能力造成严重的影响[6]。

临床上对于LDVT，强调防重于治，预防优先，而对LDVT形成风险的科学评估有助于指导预见性护理服务。该研究结果显示，观察组股流血速度以及血流峰速均高于对照组，LDVT发生率低于对照组，满意度高于对照组。提示，较常规护理，结合Autar量表评估结果开展血栓预警护理，不仅利于改善股血流情况，降低LDVT发生率，还有助于护理满意度的提高，对减少护理不良事件的出现，改善预后结局具有积极促进作用。究其原因，Autar量表所涉及的LDVT发生相关危险因素较为齐全，能够大大提高护理人员对患者血栓风险评估的客观性与准确性，促使护理人员能够不再被动、机械地按常规或遵医嘱进行护理服务，而是更为主动、有预见性、有目的地开展护理服务[7-8]。其次，评估血栓风险，将患者划分为高危、中危以及低危组，并分别实施护理服务，可显著提高医疗资源利用率，而对高危患者进行专家会诊、提供现场护理指导，可及时纠正不合理的护理措施，实现预警护理规范化，督促护理人员对LDVT预防措施的落实，确保预防措施合理、有效，同时有助于提高患者的护理满意度[9]。再次，在护理过程中，加入血栓风险评估，可明显增强护理人员对血栓形成的风险意识，提升针对性预防护理干预措施落实的及时性，进而减少LDVT的出现，同时还利于调动护理人员的工作热情与积极性，增强职业认同感，持续提高护理质量，提升患者满意度[10]。总之，在患者预防性LDVT护理中，应用血栓风险评估意义重大。

综上所述，针对卧床患者，结合血栓风险评估结果，为患者提供护理服务，利于加快股血流流速，减少LDVT的发生，同时还利于提高患者满意度，对患者预后十分必要。