妇产科术后下肢深静脉血栓临床研究

陈宗敏（平邑县仲村镇中心卫生院，山东平邑 273300）

DVT下肢深静脉血栓的英文全称为：thrombosis of deep vein of lower extremities。在妇产科手术治疗中，引发下肢深静脉血栓的因素较多。诸如：患者术后静脉受损，血液处于高凝状态，以及血流速度下降等等，均可引发下肢深静脉血栓。妇产科患者术后并发症的产生，也多与下肢深静脉血栓的形成有关。患者发病后，下肢容易引发淤滞性溃疡、色素沉着、皮炎、水肿、继发性静脉曲张等后遗症，严重影响患者生活质量。为了进一步研究研究妇产科患者术后下肢深静脉血栓形成的病因、预防及治疗措施，该研究选取2017年2月—2018年2月收治的126例妇产科术后患者作为研究对象。详细记录患者在术后90 d内并发症和下肢深静脉血栓的发生比例，为临床研究提供理论参考，现报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料

以该院妇产科收治的126例手术患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组63例。对照组患者中，年龄为 25～62 岁，患者平均年龄为（36.7±3.5）岁，患者体重为 50～92 kg，平均体重为（63.9±10.9）kg，手术时长为 2～4 h，平均时长为（3.2±0.4）h。 其中，20例为子宫肌瘤剔除术，43例为剖宫产手术。另有高血压15例、高血脂20例、糖尿病6例、肥胖者6例。观察组患者中，年龄为26～63岁，患者平均年龄为（35.6±2.9）岁，患者体重为 51～89 kg，平均体重为（62.9±11.9）kg，手术时长为 2～4 h，平均时长为（3.1±0.5）h。 其中，21例为子宫肌瘤剔除术，42例为剖宫产手术。另有高血压16例、高血脂19例、糖尿病7例、肥胖者5例。两组患者年龄、病情、手术时长、机体状态等一般资料较为接近，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行临床对比研究。临床针对依据患者以往病史，以及核磁共振、CT影像、下肢静脉造影等检查方案，可以保证临床诊断准确性。

1.2 治疗方法

对照组患者采取该院妇产科常规护理干预治疗，对患者进行术后指导，包括卧床静养、足部活动。术后康复期间详细记录患者下肢肿胀程度，以及肢体体温的动态变化。观察组患者自此基础之上，开展非手术治疗方案，预防患者下肢深静脉血栓形成，以及相应并发症产生。

首先，一般处理抬高患者下肢，保持卧床休息时间，采用气压疗法干预，结合患者肢体情况和基本病症，给予患者抗生素治疗干预，避免感染并发症发生。待患者症状有所缓解之后，要求患者适度开展小范围活动。同时指导患者穿着弹力袜，避免静脉血液回流速度下降。其次，采取抗凝治疗方案，对患者使用5 000 U,i.h.,q12h低分子肝素钠连用7 d。如患者术后下肢深静脉血栓已经形成且病情严重，则以上述方法给药三天后，使用华法林8mg,q.d.维持2.5 mg量，连续治疗两个月。在使用肝素治疗的过程中，需要保持凝血时间在正常值两倍以上。再次，如果患者术后72 h内发病，且伴有出血倾向，则为患者提供溶栓治疗方案。采用20万U尿激酶加入250 mL的5%葡萄糖注射液，采取静脉滴注方式给药，以10～15 d为1个疗程。最后，采取抗血小板疗法，为术后患者提供500 mL低分子右旋糖注射液，另外附加12 mL丹参针采取静脉滴注方案，以7～10 d为1个疗程。另外以500 mg阿司匹林和25 mg潘生丁为联合药物干预治疗。

1.3 统计方法

将以上两组患者资料录入SPSS 22.0统计学软件进行数理分析与检验。计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术下肢深静脉血栓发生比例

观察组患者术后形成下肢深静脉血栓的发生比例低于对照组，30、60、90 d内均具有较高的差异度，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术下肢深静脉血栓发生比例如表1所示。

表1 两组患者术下肢深静脉血栓发生比例[n(%)]

2.2 两组患者术后并发症发生比例对比结果

观察组患者术后并发症比例明显低于对照组，观察组仅出血一例出血并发症，而对照组患者出血并发症出现6例，另有3例患者出现了肺栓塞并发症。临床对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后并发症发生比例对比结果如表2所示。

表2 两组患者术后并发症发生比例对比结果[n(%)]

3 讨论

近年来，妇产科术后下肢深静脉血栓的临床发生率有所增加，其主要存在以下四点因素。其一，妇产科患者术后，多存在盆腔静脉丛及静脉管壁相对较薄的现象，外鞘筋膜保护效果欠佳。同时患者子宫与直肠静脉丛相通，术后血流速度下降，进而造成了痕滞状态。其二，妊娠期间，或产后3周内，患者血液始终处于高凝状态，且容易引发贫血症状，高血压和高血糖患者的合并症发生率较高，诱发血液高凝状态难以缓解。其三，针对妇产科患者实施手术治疗之前，经常要求患者处于禁食装，部分手术需要对患者肠道进行清洗。尤其患者术中出血量较大，术后再次实施腹部加压，患者下肢静脉回流速度必然先决。除此之外，部分患者机体状态较差，术后无法参与早期运动，长期卧床后容易引发下肢静脉回流受阻，进而导致患者血流速度无法提升，最终造成下肢深静脉血栓的形成。其三，针对妇产科患者的术前麻醉，在很大程度上会造成静脉血管扩张，患者下肢肌肉受到干扰，导致血液痕滞发生概率上升，对手术患者造成不同程度的间接影响，且容易形成机体组织伤害。加之部分手术用时较长，患者血小板数量激增，提高了患者血液粘稠度，必然导致下肢深静脉血栓的形成。除此之外，临床治疗中选取氯化钾、高渗糖、抗生素等药物配合治疗，也会对患者血管壁造成一定损伤。各种因素相互交叉作用，最终导致患者下肢深静脉血栓的形成，对患者身体健康造成严重威胁。

在该次调查研究中发现，患者伴有高血压、高血脂、肥胖、高龄、贫血、糖尿病、或长期使用雌孕激素、产后输血等患者均为高危人群。手术治疗前，需要核对患者以往病史，方能甄别高危人群，进而降低手术治疗后的下肢深静脉血栓发生比例。对于高危人群，尤其需要关注非手术治疗方案的可行性，药物治疗配合早期运动，可降低患者术后并发症比例，降低患者下肢深静脉血栓的发生率。尤其早期下床活动的患者，如发现患者出现了下肢深静脉血栓症状，则需要及时补液处理，排除患者禁忌证之后，提高临床治疗干预措施的针对性。主要选取药物为溶栓治疗和抗凝治疗。在该次调查中发现，观察组患者术后形成下肢深静脉血栓的发生比例低于对照组，30、60、90 d内均具有较高的差异度，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后并发症比例明显低于对照组，观察组仅出血一例出血并发症，而对照组患者出血并发症出现6例，另有3例患者出现了肺栓塞并发症。临床对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，妇产科术后患者形成DVT下肢深静脉血栓，与患者血流缓慢、静脉损伤、血液高凝状态存在较大的关联度。因此，需要在妇产科术前做好预防措施，早诊断早治疗，降低下肢深静脉血栓的临床发病率。