由下肢深静脉血栓引发肺栓塞的因果分析

董祥利（吉林省松原市中心医院心内科,吉林松原 138000）

静脉血栓栓塞症主要包含深静脉血栓和肺栓塞形成，其临床时期便是肺栓塞和深层静脉血栓[1]。肺栓塞对患者造成了严重危害，已成为人类常见的一类心血管疾病，该病具有较高的发病率，仅次于脑卒中和心肌梗死。肺栓塞对患者日常生活造成了严重影响，病症严重的甚至会对患者的生命造成威胁[2]。因此，应对影响肺栓塞的因素进行分析，旨在为患者提高更有效的诊断，为患者的临床治疗提供有效的理论依据。对肺栓塞的诊断方法较多，临床上主要应用各项辅助检查对患者进行诊断，但诊断准确性较低[3]。该研究分析该院2016年2月—2018年2月收治的12例肢深静脉血栓患者，应用双肺动脉造影和双下肢深静脉造影金标准诊断后，对由下肢深静脉血栓引发肺栓塞的因果进行相关分析，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的12例肢深静脉血栓患者。纳入标准:（1）纳入经过双肺动脉造影和双下肢深静脉造影诊断的患者；（2）纳入了解该次研究内容，并签署知情同意书的患者。排除标准:（1）排除不愿参与研究这次研究或临床数据不完善的患者；（2）排除对造影剂过敏的患者；（3）排除已经使用低分子肝素和华法林充分抗凝的深静脉血栓患者。12例患者，男4例，女8例，年龄 20～70 岁，平均年龄（63.1±2.2）岁，12 例肢深静脉血栓患者，合并肿瘤4例，未合并肿瘤8例；有高脂血症4例，无高脂血症8例；有外伤手术史2例，无外伤手术史10例；有静脉栓塞史1例，无静脉血栓史13；有吸烟史1例，无吸烟史11例；内科相关疾病:冠状动脉粥样硬化性心脏病2例，脑梗死2例，无相关疾病8例。该研究得到患者同意，资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05），经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对研究人员均进行双肺动脉造影了联合双下肢深静脉造影检查，入路经股静脉,在肺动脉和双下肢深静脉应用5F猪尾巴导管进行造影,同时将生理盐水加入100 mL造影剂碘普罗胺中，在高压注射器中将其注入。对髂外静脉和每侧髂，应用7 mL/s速度在其远端按下，同时按一次14 mL的总量沿血流方向注入，并取侧面和正面两个图像进行确诊。对肺栓塞:经右心室、左心室，直至肺动脉主干,顺着静脉血流方向对导管进行造影，各次总量为15 mL，同时在左右两侧对3个不同时相下图像进行采取。直接征象：不伴或伴有血流阻断，肺动脉内造影剂呈现充盈缺损现象；间接征象：出现静脉回流和肺动脉造影剂流动缓慢流速缓慢，同时出现局部低灌注现象。对肺栓塞和深层静脉血栓均经导管造影进行诊断。

1.3 观察指标

对下肢深静脉血栓引发肺栓塞因果进行分析，主要包括病变部位、年龄、性别、静脉栓塞史、高脂血症、外伤手术史和内科相关疾病等相关因素。

1.4 统计方法

2 结果

将无内科相关疾病和左下肢深静脉血栓当作对照组,有外伤手术史引发肺栓塞风险是无外伤手术史的 4.6倍，差异有统计学意义(P=0.000，OR=4.6)，双下肢深静脉血栓和右下肢深静脉血栓栓塞风险是左下肢深静脉血栓引发肺栓塞风险2.6倍，差异有统计学意义(P=0.027，OR=2.6)和 3.2 倍(P=0.016，OR=3.2),脑梗死、糖尿病引发肺栓塞风险分别是没有上述内科疾病的3.2倍，差异有统计学意义 (P=0.032，OR=3.2)和3.8倍(P=0.008，OR=3.8),上述指标差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表 1。

表1 下肢深静脉血栓引发肺栓塞因果分析

3 讨论

肺栓塞和深层静脉血栓是静脉血栓栓塞症临床上常见的两种表现，该病症发病原因较复杂，不仅后天因素能够引起该病的发生，同时现象因素也是常见的因素之一。过去临床研究主要针对栓塞的危险因素进行研究，并对伴有其他疾病患者对肺栓塞造成的因素进行分析。但由下肢深静脉血栓引起的肺栓塞因果探究较少[4]。

该研究对危险因素与亚分类之间的联系展开探讨，取得较好效果。该研究在肺栓塞诊断金标准的基础上对肺栓塞进行诊断，研究结果显示，研究结果显示，有外伤手术史引发肺栓塞风险是无外伤手术史的4.6 倍，差异有统计学意义(P=0.000，OR=4.6)，双下肢深静脉血栓和右下肢深静脉血栓栓塞风险是左下肢深静脉血栓引发肺栓塞风险2.6倍，差异有统计学意义(P=0.027，OR=2.6)和3.2倍，差异有统计学意义(P=0.016，OR=3.2),脑梗死、糖尿病引发肺栓塞风险分别是没有上述内科疾病的3.2倍，差异有统计学意义 (P=0.032，OR=3.2)和 3.8倍，差异有统计学意义(P=0.008，OR=3.8)。该结果充分表明了，肺栓塞发生的独立危险因素为脑梗死、双下肢深静脉血栓、外伤手术史、右下肢深静脉血栓和糖尿病。同时结果表明，右下肢深层静脉血栓的发生率要低于左下肢深静脉血栓。国外研究对深静脉血栓发生解剖部位进行了相关研究，左下肢深静脉血栓发生率要明显高于右下肢深静脉血栓发生率，主要原因为下腔静脉、左髂静脉和右髂静脉关系相关。左髂总动脉横跨左髂总静脉，但是右髂静脉不会出现动脉压迫，下腔静脉和右髂总静脉夹角是锐角，但是和左髂总静脉夹角为钝角[5]。上述原因是引起右下肢深静脉回流高于左下肢静脉血流速度的重要原因。该研究结果显示，双下肢深静脉和右下肢深静脉形成血栓,特别是右下肢深静脉形成血栓,会使得肺栓塞的发生率进一步提升。静脉血栓症的另一危险因素为外伤手术史，主要原因是（1）对于由于外伤手术史引发的深静脉血栓患者,通常血管壁比较光滑，而且会在短时间内发病，增加了血栓脱落发生率。（2）手术和外伤都会增加静脉血管损伤的发病率，同时会大大增加组织因子的释放量，进而使得血栓聚集量增加，提高了血栓的发病率。（3）外伤手术史合并患者会增加静脉血栓的发病率，主要原因为患者长时间制动和卧床，使得静脉血栓的发病率大大增加[6]。所以，非外伤手术史患者静脉血栓引发的肺栓塞发生率要明显低于外伤手术史患者。另外，脑梗死和糖尿病是结深静脉血栓患者引发肺栓塞的重要原因，主要与较慢的血流速度和高凝状态有关。

综上所述，肺栓塞发生的独立危险因素为双下肢深静脉血栓、外伤手术、史糖尿病、脑梗死，并且存在严重危险倾向性。