分析消疣益胃汤治疗68例疣状胃炎的疗效

沈中卫，周飞燕

无锡市第二中医医院脾胃病科，江苏无锡 214121

疣状胃炎的发生和发展与幽门螺杆菌（Hp）感染、免疫机制异常、高酸学说有密切的关系。往往没有典型的临床症状，多数患者表现为上腹部隐痛，嗳气、反酸，严重者则有呕血、黑便等上消化道出血症状。该病的治疗难点在于反复发作、迁延难愈[1]。近年来，中医治疗成为很多病情反复发作患者的希望，为疣状胃炎的治疗提供了更多的选择。该次研究以2016年10月—2018年10月参与研究的68例疣状胃炎患者为例，观察中药方剂消疣益胃汤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择此期间参与治疗的68例疣状胃炎患者为例。68例患者中男女数量分别为38例、30例，年龄在20～75岁，平均（55.24±15.08）岁，病程在 3 个月～5 年，平均（3.14±1.82）年。纳入标准：①符合中医诊断标准；②经胃镜检查证实；③随访成功者。排除标准：①药物禁忌者；②正在接受其他疾病治疗者；③失访者。该组研究经患者或其家属签署知情同意书，研究获得该院伦理委员会认可，所有患者年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

所有患者入院后均由医师对其症状、辅助检查结果等数据确诊，所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》[2]中关于“胃脘痛”的诊断标准。同时，根据中医辨证分型原则，可将疣状胃炎分为肝胃不和型、气滞湿阻型、脾胃湿热型和痰瘀互结型。肝胃不和者多因情志不畅所致，患者情志不畅，肝失疏泄，侵犯脾胃致使胃胀腹满，胸胁气滞，而嗳气则缓，恶心、呕吐，大便不畅，舌淡红而苔白腻，脉细弦。气滞湿阻者多为脾胃虚弱，脾胃不和致使心烦喜呕，津液亏损，再加上湿邪入侵，病人往往神疲乏力、食少纳差，舌淡且苔白腻，脉沉细。脾胃湿热者湿热蕴结于脾胃，脾胃失运、食少纳差、饮食不调，酿成湿热，病人往往呕吐清涎，口苦，恶心，大便黏腻，舌红而苔黄腻，脉滑数。痰瘀互结者由于体质、饮食等因素而痰湿内蕴日久后，痰饮与瘀血互结，病人往往胸闷多痰，舌紫暗或有斑点，苔腻，脉弦涩。

1.3 方法

所有患者均给予消疣益胃汤治疗，以炒僵蚕、白芍各15 g，石菖蒲、乌梅、穿山甲、大贝母各10 g，蒲公英、薏苡仁各30 g，煅牡蛎12 g以水煎煮，1剂/d，嘱患者分早晚温服，连续服用45 d。根据中医辨证论治原则，肝胃不和者加柴胡，枳壳各10 g，木香、陈皮、茯苓各6 g；气滞湿阻者加黄芪、桂枝和当归各12 g，厚朴、生姜、陈皮各9 g；脾胃湿热者加干姜、丹参各10 g，黄连、茯苓各9 g；痰瘀互结者加苍术12 g，红花、桃仁各10 g，砂仁6 g。

1.4 观察指标

①疗效评价参照2002版 《中药新药临床研究指导原则》[3]，患者主症及次症消失，Hp检查转阴的视为显效，患者主症及次症好转，Hp检查接近阴性的视为有效；未满足以上条件的均视为无效。总有效率=（显效+有效）/68×100%。

②以主症及次症（胃痛、胃胀、泛酸、嗳气、恶心呕吐、大便不畅、食少纳差）等共计7个症状改善情况进行分析评价症候积分，每个症状分为正常、轻度、中度和重度，分别以0～3分标记。观察治疗前后患者中医症候积分改善情况。

③所有患者均于开始治疗前及治疗结束后，采集清晨空腹静脉血4 mL，以低温离心取上清液置于-80℃冰箱中保存待检测。采用芬兰Biohit公司提供的试剂盒，以酶联免疫吸附法检测血清中胃蛋白酶原I（PG I）及II（PG II）、胃泌素-17（G-17）的含量。

④随访2个月，记录患者疣状胃炎的复发情况。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 疗效评价数据

68例患者经为期45 d的治疗，经评价发现显效40例、有效24例、无效4例，总有效率94.12%。

2.2 症候积分数据

治疗前后，患者症候积分分别为 （17.45±2.52）分、（7.85±1.65）分，前后比较（t=26.281 7，P＜0.05）。

2.3 胃肠功能指标数据

治疗后，患者G-17、PGI和PGII等指标较治疗前均有显著改善（P＜0.05），见表 1。

表1 胃肠功能指标数据（±s）

表1 胃肠功能指标数据（±s）

时间 G-17(μmol/L) PG I(μg/L) PG II(μg/L)治疗前(n=68)治疗后(n=68)t值P值18.23±4.15 8.12±1.48 17.853 6 0.000 0 20.14±3.28 30.54±4.32 15.811 0 0.000 0 15.27±5.08 7.43±1.21 12.380 1 0.000 0

2.4 复发数据

随访2个月，患者均无再次复发。

3 讨论

中医认为，疣状胃炎是因外邪入侵，中气虚弱，血运不畅致使瘀血停滞，逆反脾胃所致，为本虚标实之症，当属“胃脘痛”“痞满”的范畴。 《证治汇补》中有：“痞，由阴伏阳蓄，气血不运而成，处于心下，位于中央；填满痞塞，皆湿土之为病也”，这说明，胃脘痛的实质是脾胃虚弱，外邪内侵，损及脾胃，忧患郁怒，横逆犯胃，再加上气滞、血瘀、热蕴、湿阻、痰结等，造成寒热错杂、虚实夹杂的症候特点。因此，根据病因病机不同，中医治疗应以健脾温胃，清热利气，化湿解毒的随症加减原则实施[4]。

消疣益胃汤有凉血解毒、护胃健脾的功效，方中炒僵蚕能祛风定惊，化痰散结；白芍能养血止汗、敛阴调虚；石菖蒲是化湿开胃，通窍理气、散风豁痰的良药；同时，乌梅有收敛生津、敛肺涩肠的作用，能帮助病人提高免疫力，还具有一定的抗感染、抗肿瘤和抗炎镇痛的效果[5]。穿山甲具有活血消癥、通经祛瘀的功效；大贝母对于脾胃虚寒、湿痰淤积等疾病有较好的治疗效果，另外，大贝母还具有抑制胃酸，止痛，从而帮助胃粘膜恢复的作用；蒲公英能清热解毒，利尿散结，具有较强的杀菌、抗炎效果，可抑制Hp的繁殖；薏苡仁归脾胃、肺经，具有健脾护胃，除湿解痹、清热排脓的作用；煅牡蛎重安神补阴，和胃镇痛，一般用于胃痛泛酸[6]。同时，在基本方之上联合辨证加减药物治疗，柴胡可和胃解表，疏肝升阳，《珍珠囊》：“去往来寒热，胆痹，非柴胡梢子不能除。”；枳壳归脾，胃经，可消积理气，理气平胃；再加上木香、陈皮等消食化痰、理气健脾等药材改善肝胃不和的情况。黄芪可托毒生肌，健脾补中；桂枝能发汗解肌、助阳化气，平冲降气；厚朴和生姜、陈皮联用可燥湿消痰、下气除满，改善气滞湿阻的情况[7]。干姜对湿热并存的疾病疗效较好；丹参有抗炎的作用，并且可帮助提高患者免疫功能，对预防疣状胃炎复发有明显的作用；同时，黄连和茯苓有解毒、利水健脾的效果，可帮助改善脾胃湿热情况。苍术能燥湿健脾，祛风散寒；红花和桃仁的搭配可起到活血通络、散瘀止痛之功效，显著改善痰瘀互结的状况[8]。

研究得出，68例患者经为期45 d的治疗，经评价发现显效40例、有效24例、无效4例，总有效率94.12%。治疗后，患者临床症候积分（7.85±1.65）分，与治疗前相比差异有统计学意义（t=26.281 7，P＜0.05）、G-17、PGI和 PGII等指标分别为 （8.12±1.48）μmol/L、（30.54±4.32）μg/L、（7.43±1.21）μg/L， 较治疗前均有显著改善，（t1=17.853 6、t2=15.811 0、t3=12.380 1，P＜0.05）。 随访 2 个月，患者均无再次复发。这说明，利用中医消疣益胃汤辨证治疗疣状胃炎的效果较好，不但能帮助快速改善患者腹痛、便血、恶心、呕吐等症状，多种中药材气血同调，寒热并用，达到健脾护胃，祛瘀解毒，清热化湿的效果，能帮助提高患者免疫功能，对于预防疾病复发有重要意义[9]。

这与郑惠虹等[10]的研究结果有一致性，郑惠虹针对收治的50例行胃镜检查确诊疣状胃炎的患者给予自拟消疣汤治疗。结果显示，50例患者中12例临床治愈，19例显效，13例有效，6例无效，总有效率为88.00%。患者治疗后临床症候积分（6.95±1.82）分，与治疗前相比差异有统计学意义 （P＜0.05）、G-17、PGI和 PGII等指标分别为 （7.32±1.48）μmol/L、（32.34±3.86）μg/L、（7.02±1.16）μg/L， 较治疗前均有显著改善（P＜0.05）。并指出，根据随症加减原则给予消疣汤治疗，对疣状胃炎的治疗有重要的作用。

综上所述，中医消疣益胃汤对改善疣状胃炎患者临床症状，胃肠功能有明显的效果，对于促进Hp转阴，预防复发有积极意义，值得推广。