肩胛骨骨折手术治疗的效果研究

宗超

淄博高新（田氏)骨伤医院骨科，山东淄博 255000

肩胛骨骨折在所有骨折患者当中，发生几率可达0.6%左右，该类疾病的发生主要是由于暴力等外界因素所致，患者一旦发生肩胛骨骨折疾病，将会严重损伤患者的肩关节功能，甚至危害患者的身体健康和日常生活[1-2]。在临床的治疗过程中，采取悬吊、牵引以及外固定等非手术的保守治疗方法，虽然能够缓解患者的肩关节损伤症状，但是患者肩关节功能的恢复速度十分缓慢，治疗效果并不显著[3]。近年来，伴随我国医学研究的逐渐深入，对于肩胛骨骨折患者采取手术治疗的方式，不仅能够促进患者肩关节功能的快速恢复，同时，还能够减轻患者的疼痛程度，更加利于患者的病情恢复，效果显著[4-5]。该文研究通过抽取该院在2017年9月—2018年9月所收治的94例肩胛骨骨折患者作为该次研究的主体，按照治疗方式不同将其分为保守组和手术组，对比采取非手术保守治疗和手术治疗的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究经过伦理委员会的批准，并在患者以及患者家属知情同意下开展，抽取该院在所收治的94例肩胛骨骨折患者作为该次研究的主体，按照治疗方式不同将其分为保守组和手术组，每组47例，自愿参与配合该次研究。其中，保守组男性30例，女性17例，最大年龄52岁，最小年龄 20 岁，平均年龄（35.64±2.87）岁；最短病程 2 d，最长病程 15 d，平均病程（7.3±0.5）d；手术组男性 28 例，女性19例，最大年龄54岁，最小年龄20岁，平均年龄（35.94±3.15）岁；最短病程 2d，最长病程 17d，平均病程（7.7±0.8）d。两组患者的一般资料（年龄、性别等）经过对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比对比。

1.2 治疗方法

保守组采取非手术的治疗方法。对于骨折移位＜10 cm的患者而言，同时伴发神经血管损伤的情况，此时，需要指导患者佩戴肩肘带支具进行固定，同时，指导患者服用消肿以及活血化瘀的药物进行治疗。等到4～6周后，适当加强对于患者肩关节功能活动训练的指导力度，首先，进行简单的摆臂运动，随后，逐渐扩大患者的摆动范围，并于1个月后进行复查，经过X线检查，再一次评估患者的恢复情况。对于骨折愈合效果理想的患者而言，则可去除外固定支具，并且进指导患者进行肩关节功能的锻炼，同时，加强患者外展外旋等有关活动力度，等到患者恢复效果理想后，则开始进行肌群强度的训练。

手术组则采取手术治疗的方法。患者术前需要接受常规的检查，等到患者各项生命体征平稳后，则需要采取全麻的方法进行麻醉，等到麻醉见效后进行手术治疗。患者下横线侧卧或者俯卧体位，常规消毒、铺巾后，取患者前路进行手术治疗，于脊柱以及肩胛骨内侧缘的下方位置，放置沙袋，并将患者头部抬高30～45°左右，切开患者喙突上方，切开延长到患者三角肌胸大肌间沟位置，同时，根据患者的具体骨折情况以及手术的要求，作一适当的斜型切口，此时，沿患者两组肌肉间隙进行钝性剥离，同时，沿内侧将部分胸大肌以及外侧三角肌拉开，分开两肌肉，同时，保护患者头静脉，并将其牵向一侧，等到肱二头肌以及喙肱肌构成联合键后，充分暴露键触及以及末端的附着点喙突部位，并且根据喙突的具体情况进行复位固定治疗，同时，割断患者肩胛下肌，充分可见关节囊后，将其切开后处理患者关节内的骨折症状。对于肩胛盂缘或者解剖颈骨折的患者而言，则需要使用螺钉进行内固定治疗；对于肩胛冈骨折或者肩胛骨体部骨折的患者而言，则需要使用钢板进行内固定治疗。在手术期间，通过采取X线进行检查，等到确定患者骨折部位复位良好后，则可缝合。术后2周内，需要根据患者的实际情况适当给予外固定处理，并于术后第3周进行肩关节的功能训练。

1.3 临床观察指标

收集并统计两组患者资料，并且对比保守组和手术组患者关节功能恢复优良率、疼痛评分以及术后并发症的发生几率。

1.4 统计方法

该次实验中的数据均需要利用版本为SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者关节功能恢复优良率

手术组患者关节功能恢复优良率42例（89.36%），保守组为30例（63.83%），手术组患者关节功能恢复优良率显著高于保守组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者关节功能恢复优良率比对[n（%）]

2.2 对比两组患者治疗前后的疼痛评分

治疗前手术组患者的疼痛评分（86.2±4.1）分，保守组为（85.9±3.9）分（t＝0.363，P＝0.717），手术前两组患者的疼痛评分并差异无统计学意义（P＞0.05）。手术组患者的疼痛评分（37.5±1.8）分，保守组为（68.5±3.7）分，手术组的疼痛评分显著低于保守组，表示差异有统计学意义（t＝54.651，P＝0.000<0.05）。

2.3 对比两组患者术后并发症的发生几率

手术组患者术后并发症发生几率4例（8.51%），保守组为13例（27.66%），手术组患者术后并发症的发生几率显著低于保守组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症的发生几率比对[n（%）]

3 讨论

近几年来，伴随我国社会经济的快速发展，交通事业随之发展的更加壮大，进而导致交通事故以及建筑意外的发生十分频繁，增加了肩胛骨骨折的发生几率，目前，临床上通常采取手术的方法进行治疗，但是由于大部分患者对于手术治疗十分恐惧和害怕，仍然选择非手术的方法进行治疗[6]。而非手术的治疗方法十分保守，仅仅是对于患者已经移位的骨折进行及时的固定而已，难以达到十分理想的解剖复位的治疗效果，在经过保守治疗后可能会出现肩关节功能活动受限以及肩部疼痛等不良反应，并不利于患者的预后恢复[7]。因此，临床上通常采取手术的方法进行治疗，能够及时将患者骨折部位进行复位和固定，更加利于患者的病情恢复。对于肩胛骨骨折患者而言，通常选择接近骨折的位置选择手术入路的方式，进而更加利于手术的顺利操作，避免在手术过程中损伤患者的骨折部位以及周围的血管和神经，通过在手术的过程中，利用螺钉以及钢板进行内固定，能够更加利于患者骨折部位的复位效果更加理想，避免患者在后续的恢复过程中出现骨性畸形愈合的情况，更加利于患者的预后恢复[8]。患者在肩胛骨骨折后，将会出现不同程度的疼痛反应和活动受限的情况，甚至引发患者出现肩关节功能障碍的症状，因此，在进行治疗和恢复期间，则需要加强对于患者肩关节功能的锻炼十分重要。经过该次的试验研究得出以下结论，手术组患者关节功能恢复优良率42例（89.36%）显著高于保守组为30例（63.83%），手术组患者的疼痛评分（37.5±1.8）分显著低于保守组为（68.5±3.7）分，手术组患者术后并发症发生几率4例（8.51%）显著低于保守组为 13 例（27.66%），差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可见，临床上通过采取手术治疗的方式，与非手术的保守治疗方式相比，能够更加利于肩胛骨骨折患者肩关节功能的恢复，同时，还能够在一定程度上减轻患者的疼痛反应，促进患者的预后康复，治疗效果更加显著。张国平等人[8]研究结果显示，选择86例肩胛骨骨折患者作为研究对象，将其平均分为两组，分别接受保守治疗和手术治疗，患者经过治疗后，手术组的改善优良率为34例（79.07%）显著高于保守组12例（27.91%），充分表明手术治疗的效果更加显著，更加利于改善患者的临床症状。

综上所述，通过对肩胛骨骨折患者采取手术治疗的方法，不仅能够促进患者肩关节功能的快速恢复，同时，还能够在一定程度上降低了术后并发症的发生几率，值得在临床应用和推广。