3 种方案治疗新生儿病理性黄疸的临床疗效对比

王筱薇

（甘肃省庆阳市妇幼保健计划生育服务中心儿科 庆阳745000）

新生儿黄疸是新生儿皮肤、黏膜和巩膜出现黄染的临床现象，是新生儿科常见疾病。因其发病机制的不同，导致的临床风险也不相同，生理性黄疸普遍情况下不会对新生儿造成损害，而由疾病导致的病理性黄疸则会导致患儿发生胆红素脑病和神经功能损伤等。临床上，新生儿黄疸的发病因素为体内胆红素合成过多、代谢功能障碍和胆汁排泄功能障碍等，会导致新生儿皮肤、巩膜和黏膜等出现病理改变[1～2]。本研究探讨了3 种方案治疗新生儿病理性黄疸的临床疗效，并观察了3 种方案对患儿体质量和细胞免疫功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年2 月我中心收治84 例病理性黄疸新生儿作为研究对象，采用随机数字表法随机分为观察组、对照A 组和对照B 组，每组28 例。对照A 组28 例患儿采取白蛋白联合蓝光照射进行治疗。对照A 组男17 例，女11例；日龄3.1～34.3 d，平均日龄（20.5±2.14）d。对照B 组男16 例，女12 例；日龄3.3～34.5 d，平均日龄（20.1±2.74）d。观察组男17 例，女11 例；日龄3.2～34.4 d，平均日龄（20.1±2.43）d。三组患儿的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患儿的临床症状均符合新生儿病理性黄疸的表现。三组患儿家属均知情并签署知情同意书，且本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗 三组新生儿入院后均给予营养支持、蓝光照射等常规治疗和对症处理，以维持患儿机体内环境稳定，保证其血脑屏障功能。早晚7 点统一检测，血胆红素值＞205 μmol/L 者，给予蓝光照射治疗，持续蓝光照射10～12 h，后面根据检测黄疸值再酌情给予蓝光治疗，血胆红素值高的一般继续照10～12 h 蓝光，黄疸特别高的还应采用碳酸氢钠碱化血液，2 ml/kg。为防止患儿其他组织部位受损应在蓝光照射时保持适当间距。

1.2.2 观察组 除基础治疗外，在患儿发病7 d 内进行静脉输液，血胆红素值较高的患儿给予白蛋白（国药准字S10920009）静脉滴注1 g/kg；妈咪爱（国药准字S200020037）口服，1 袋/次，1 次/d；茵栀黄颗粒（国药准字Z20030028）口服，1 g/次，3 次/d。待黄疸症状明显改善、胆红素水平＜119 μmol/L 时停止光疗，黄疸症状明显消退后停止用药。

1.2.3 对照A 组 采用白蛋白联合蓝光照射进行治疗。白蛋白治疗方法与观察组相同。

1.2.4 对照B 组 采用茵栀黄颗粒联合蓝光照射进行治疗，用药方法与观察组相同。

1.3 观察指标 （1）比较三组临床疗效。判断指标：胆红素显著降低或恢复正常，降至85 μmol/L 以下，临床症状均消退，为痊愈；新生儿体内胆红素含量降低，足月儿降至85～222 μmol/L，早产儿降至119～257 μmol/L 以下，临床症状皮肤黏膜黄疸程度明显减轻为有效；患儿胆红素无明显改善、缓解后再次复发，黄染现象无改善，为无效。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）统计比较三组患儿治疗前后的体质量和免疫功能指标。静脉抽血，采用流式细胞术收获细胞，使用全自动化学发光检测仪器及试剂进行检测，测定三组外周血T 淋巴细胞亚群、超敏C 反应蛋白和血清前清蛋白等指标。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验；正态计量资料以表示，非正态数据以Median（IQR）表示，采用t 检验；样本率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿外周血T 淋巴细胞亚群水平比较治疗前，三组患儿的外周血T 淋巴细胞亚群CD3+，CD4+，CD8+和CD4+/CD8+水平相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组患儿外周血T 淋巴细胞亚群CD3+，CD4+，CD8+和CD4+/CD8+水平明显优于对照A 组和对照B 组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 三组患儿外周血T 淋巴细胞亚群水平比较

表1 三组患儿外周血T 淋巴细胞亚群水平比较

注：与观察组相比较，*P＜0.05；三组间比较，△P＞0.05。

检测项目 时间 对（照n=2A 8） 组 对（照n=2B 8） 组（观n=察2组8）CD3（+%） 治疗前60.20±0.19△59.88±0.20△60.04±0.18△治疗后65.43±0.21*65.43±0.24*68.27±0.19 CD4（+%） 治疗前34.30±0.88△34.82±0.90△35.02±0.79△治疗后41.46±0.51*41.58±0.52*42.81±0.48 CD8（+%） 治疗前29.20±1.23△29.33±1.40△29.29±1.37△治疗后25.25±0.89*25.24±0.85*23.24±0.84 CD4+/CD8+治疗前1.26±0.33△1.27±0.18△1.25±0.26△治疗后1.55±0.23*1.57±0.23*1.73±0.21

2.2 三组临床疗效比较 治疗后，观察组的总有效率明显高于对照A 组和对照B 组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

2.3 三组患儿超敏C 反应蛋白和血清前清蛋白水平比较 治疗前，三组患儿的超敏C 反应蛋白和血清前清蛋白水平相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组患儿的超敏C 反应蛋白和血清前清蛋白水平均明显优于对照A 组和对照B 组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 三组患儿超敏C 反应蛋白和血清前清蛋白水平比较（g/L

表3 三组患儿超敏C 反应蛋白和血清前清蛋白水平比较（g/L

注：与观察组相比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 血清前清蛋白 超敏C 反应蛋白对照A 组28治疗前151.30±16.883.94±2.92治疗后181.84±32.11*3.24±3.02*对照B 组28治疗前152.60±16.973.90±2.88治疗后181.97±32.51*3.17±2.01*观察组28治疗前153.41±17.023.93±2.19治疗后230.50±53.892.34±0.78

2.4 三组患儿治疗前后体质量比较 治疗前，三组患儿治疗前后体质量比较，差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后，观察组的体质量明显优于对照A 组和对照B 组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 三组患儿治疗前后体质量比较（g

表4 三组患儿治疗前后体质量比较（g

注：与观察组相比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后对照A 组283 379.4±26.103 115.4±13.02*对照B 组283 372.7±26.503 112.7±12.01*观察组283 389.5±29.263 661.5±57.26

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿中较常见的一种出现黄染现象的临床疾病。新生儿黄疸的主要病理因素是患儿体内胆红素偏高，导致新生儿皮肤、巩膜和黏膜等出现病理改变[3～6]。其中新生儿病理性黄疸是一种病情严重，可危及患儿神经系统甚至生命的一种疾病[7]。患儿体内胆红素偏高不仅可引起黏膜等黄染现象，也可导致患儿出现缺氧、感染或酸中毒等临床现象，高危因素影响下会使患儿出现远期神经系统症状。引起新生儿胆红素偏高的病理因素包括肝细胞摄取结合胆红素能力低下，胆红素生成过多或排泄异常，肠肝循环增加等，其病理机制较为特殊，各种因素作用下演变成黄疸，导致神经系统受严重影响的新生儿病理性黄疸应引起临床重视。

目前，临床中较常应用的治疗方法为蓝光照射，联合使用白蛋白可加强蓝光照射的疗效，茵栀黄颗粒是一种具有保肝利胆、抗炎作用的中成药，妈咪爱是一种补充人体肠道所需厌氧菌的肠道微生态制剂。本研究中观察组患儿外周血T 淋巴细胞亚群的改善效果明显优于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。这说明在临床治疗中，应用白蛋白、妈咪爱、茵栀黄颗粒联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效显著。这是利用了胆红素可吸收波长光线的特点，通过蓝光将胆红素转型后由机体代谢循环排除。茵栀黄颗粒通过增加胆汁分泌和保肝利胆作用，可加强对胆红素的排泄和肝酶系统对胆红素的摄取。白蛋白可促使胆红素载体有效结合蓝光照射后转化为可溶性E 型胆红素，从而使胆红素水平稳定，并经由胆汁或尿液排出体外。妈咪爱通过补充肠道益生菌，加速肠壁蠕动，可降低胆红素水平[8～12]。

临床研究表明，茵栀黄颗粒中栀子和金银花可杀菌、抑菌，进而减少机体的变态反应，对超敏C 反应蛋白水平有改善效果。妈咪爱可通过补充肠内益生菌抑制厌氧细菌的生长，并且妈咪爱还含有维生素、矿物质钙和微量元素，对新生儿发育生长有积极作用，联合茵栀黄颗粒可加强患儿免疫功能，并可促进生长激素和胃肠激素分泌，提高营养指标血清白蛋白，对新生儿摄奶量和体质量增加有促进作用[13～15]。本研究中采用白蛋白、妈咪爱、茵栀黄颗粒联合蓝光照射使观察组患儿得到了有效治疗，效果明显优于其他联合治疗方式，说明白蛋白、妈咪爱、茵栀黄颗粒联合蓝光照射可提升疗效，改善患儿预后，在降低胆红素的同时提升了新生儿的营养水平，增加了患儿的体质量。

综上所述，白蛋白、妈咪爱、茵栀黄颗粒联合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸疗效显著，对提升新生儿营养水平、增加体质量有明显作用，在多药辅助作用下，可使蓝光照射的疗效得以充分发挥，防止患儿病情恶化造成神经系统损伤。